Взаимосвязь спирографических и гематологических показателей у детей с бронхиальной астмой

Введение
Бронхиальная астма (БА) — это гетерогенное заболевание с разными фенотипами, эндотипами и реакциями на лечение. В литературе имеются данные об активации эритроидного ростка кроветворения и изменении эритроцитарных индексов при БА вследствие гипоксии и о более высоком уровне гемоглобина у детей с неконтролируемой астмой [1]. Однако в работе Nasreen S. et al., напротив, показана бόльшая частота анемического синдрома у взрослых с бронхиальной астмой [2], а в работах Дудник В.М. с соавт. указывается на более частый дефицит железа и микроцитоз у детей с неконтролируемым течением БА [3]. Данные о взаимосвязи показателей красной крови и функции внешнего дыхания в разных возрастно-половых группах в доступной нам литературе оказались практически не освещены.

Цель исследования: изучить взаимосвязь спирографических показателей и показателей красной крови у детей с БА.

Дизайн исследования
Пилотное проспективное кросс-секционное исследование

Участники
На базе ГБУЗ НО «ДГКБ № 1» г. Нижнего Новгорода в 2020–2021 гг. обследовано 25 детей в возрасте от 8 до 17 лет: 72% (18) мальчиков и 28% (7) девочек с диагнозом БА. Пациенты поступили в стационар на плановое лечение и обследование в 2020–2021 гг. Все дети получали клиническо-лабораторное исследование согласно стандартам.
Критерием включения в исследование был диагноз БА, установленный в соответствии с действующими международными согласительными документами (GINA, 2018–2020). Критериями исключения было наличие острых инфекционных заболеваний [4]. Лечение БА проводилось в соответствии с существующими согласительными документами (GINA, 2018–2020).
В соответствии с результатами общего анализа крови исследованы показатели красного ростка: количество эритроцитов, уровень гематокрита, средний объем эритроцита MCV (fL), среднее значение гемоглобина в эритроците MCH (пг), средняя концентрация клеточного гемоглобина MCHC (г/л), точность повторения ширины распределения эритроцитов RDW_CW (%), ширина распределения эритроцитов RDW_SD (fL).
Спирометрические исследования проводились с помощью спирометра MasterScreen (Jaeger, Германия). Оценивались ФЖЕЛ (форсированная жизненная емкость легких), ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду), ОФВ1/ФЖЕЛ, MEF25 (максимальная объемная скорость потока выдоха в точке 25% объемного цикла потока), FEF25–75 (средняя объемная скорость потока в диапазоне от 25% до 75% петли поток-объем). Данные регистрировались как в абсолютных значениях показателей, так и в относительных единицах (% дв) с учетом пола, возраста и антропометрических показателей пациента.
Кроме того, был определен «дисанапсис дыхательных путей» в соответствии с рекомендациями, предложенными в работах Forno E. и соавт. [5].

Этические соображения
Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией (2013 г.) и одобрено Комитетом по этике Приволжского исследовательского медицинского университета. Было получено информированное согласие родителей и пациентов, также использовались только обезличенные данные пациентов.

Статистический анализ
Статистический анализ проводился с использованием Statgraphics Centurion v. 16. Данные представлены в виде Me [Q1; Q3], где Me — медиана, [Q1; Q3] — первый и третий квартили. Мы рассчитали стандартизированную асимметрию и эксцесс, чтобы проверить образцы на нормальность. Большинство рассчитанных значений находились за пределами диапазона от −2 до +2, поэтому большинство рассмотренных количественных выборок отличались от нормального распределения и нуждались в непараметрических статистических тестах. Различия между двумя группами определялись с помощью W-критерия Вилкоксона для сравнения медиан двух выборок.

Результаты исследований
Пациенты были распределены на 2 группы: с наличием и отсутствием дисанапсиса. Пациенты этих групп не различались ни по возрасту, 13,0 [12,0; 14,0] лет и 11,6 [9,5; 16,0] лет соответственно, р = 0,28, ни по антропометрическим показателям (вес, рост, индекс массы тела, все р > 0,05).
У детей данных групп были сопоставимы содержание эритроцитов (р = 0,28) и уровень гематокрита (р = 0,26). Однако в группе детей с дисанапсисом отмечалось статистически значимо более высокий уровень концентрации гемоглобина (148 [138,5; 163] г/л) по сравнению с детьми без дисанапсиса — 134,5 [131,5; 138,5] г/л, р = 0,012. Различий в значениях эритроцитарных индексов (MCV, MCH, MCHC, RDW_SW (%), RDW_SD (fl)) в этом исследовании нами не получено. Учитывая, что показатель MCV был практически идентичен в обоих группах, более высокий уровень гемоглобина в группе детей с дисанапсисом, вероятно, не связан с уровнем обеспеченности организма железом. Тем не менее данный вопрос требует дальнейшего изучения.
Возможно, повышение уровня гемоглобина является проявлением компенсаторной реакции в ответ на относительно меньший диаметр верхних дыхательных путей у пациентов с дисанапсисом, что влечет за собой повышение концентрации кислорода в крови для адекватной оксигенации тканей организма.

Выводы
У детей со спирографическими признаками дисанапсиса дыхательных путей отмечается статистически значимо более высокий уровень гемоглобина, не сопровождающийся сопутствующим эритроцитозом и изменением эритроцитарных индексов.

1. Zhou J, Li W, Wen X, Zeng D, Lin J, Chen S, Zang N, Deng Y, Xie X, Ren L, Liu E. Establishing a patient registry study database of dust mite allergic asthma in children: design, methodology and preliminary exploration. Annals of translational medicine. 2021; 9 (12): 993. Epub 2021/07/20. https://doi.org/10.21037/atm-21-2566.

2. Nasreen S, Nessa A, Islam MF, Husain MF, Khatun N, Wahed F, Zannat MR, Tajkia T. Relationship of Hemoglobin Concentration in Adult Asthmatic Patients. Mymensingh medical journal: MMJ. 2016; 25 (4): 601–606. Epub 2016/12/13.

3. Дудник ВМ, Жмурчук ВМ, Хромых КВ. Обмен железа у детей, больных бронхиальной астмой, в зависимости от наличия или отсутствия контроля над заболеванием. Modern Pediatrics Ukraine. 2019; 7 (103): 29–32. [Dudnik VM, ZHmurchuk VM, Hromyh KV. Obmen zheleza u detej, bol’nyh bronhial’noj astmoj, v zavisimosti ot nalichiya ili otsutstviya kontrolya nad zabolevaniem. Modern Pediatrics Ukraine. 2019; 7 (103): 29–32. (in Russ.)] https://doi.org/10.15574/SP.2019.103.29

4. Овсянников ДЮ, Кузьменко ЛГ, Назарова ТИ, Халед М, Фролов ПА, Нгуен БВ, Илларионова ТЮ, Семятов СМ, Елисеева ТИ. Клинические и лабораторные маркеры бактериальной инфекции у детей разного возраста. Педиатрия им. ГН Сперанского. 2019; 98 (1): 186–192. [Ovsyannikov DYU, Kuz’menko LG, Nazarova TI, Haled M, Frolov PA, Nguen BV, Illarionova TYU, Semyatov SM, Eliseeva TI. Klinicheskie i laboratornye markery bakterial’noj infekcii u detej raznogo vozrasta. Pediatriya im. GN Speranskogo. 2019; 98 (1): 186–192. (in Russ.)] https://doi.org/10.24110/0031-403X-2019-98-1-186-192

5. Forno E, Han YY, Mullen J, Celedon JC. Overweight, Obesity, and Lung Function in Children and Adults — A Meta-analysis. The journal of allergy and clinical immunology In practice. 2018; 6 (2): 570–581 e10. Epub 2017/10/03. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2017.07.010.

Tush EV, Azarnov DV, Pedchenko SA, Bogoroditskaya MV, Potemina TE, Eliseeva TI. The relationship of spirographic and hematological parameters in children with bronchial asthma. Allergology and Immunology in Pediatrics. 2022; 3: 57–59. (In Russ.) https://doi.org/10.53529/2500-1175-2022-3-57-59