Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений у подростков

Введение

Аллергия является одной из наиболее распространенных патологий. Заболеваемость аллергическими болезнями продолжает увеличиваться быстрыми темпами [1, 2]. Аллергический ринит (АР) является серьезной проблемой мирового и отечественного здравоохранения, связанной со значительной распространенностью и постоянным ростом заболеваемости. Сезонным АР, вызванным пыльцой растений, страдает 10–25% общемирового населения, заболеваемость в Российской Федерации — 12,7–24%, с многолетней тенденцией к увеличению [3]. По данным исследований в международной программе ISAAC (International Study of Asthma and Allergy in Childhood), симптомы АР в среднем встречались в 8,5% (1,8–20,4%) у 6–7-летних и 14,6% (1,4–33,3%) у 15–17-летних детей [1, 3].

Симптомы АР имеет 4–32% населения в мире, от 10 до 24% — в России [4]. Часто период манифестации АР — детский возраст [5], пик заболеваемости в 18–24 года [1].

Несмотря на обновления клинических рекомендаций и руководств по ведению пациентов всех возрастов с симптомами ринита, до сих пор в дебюте АР у части пациентов наблюдаются альтернативные диагнозы, «маскирующие» болезнь [6]. Несвоевременная диагностика АР у детей — причина нерационального лечения и развития осложнений со стороны ЛОР-органов (у 28% развивается хронический риносинусит, у 24% — острый и хронический средний отит) [7]. Течение АР нарушает качество жизни (как у взрослых, так и у детей), оказывая негативное воздействие на сон, на повседневную деятельность, обучение и успеваемость детей и подростков, и на эмоциональное состояние [8, 9]. Недиагностированный АР и неадекватная терапия — факторы высокого риска развития бронхиальной астмы (БА): у пациентов с АР риск заболеть астмой в 3 раза выше, чем у здоровых людей, и у 32–49% больных АР предшествует формированию БА [10].

В основе АР IgE-обусловленное аллергическое воспаление слизистой оболочки носа, связанное с воздействием сенсибилизирующего аллергена, которое выражается как минимум двумя из перечисленных симптомов: ринореей, чиханием, зудом или заложенностью носа [10–12]. Основные аллергены: пыльца растений (деревьев, сорных и (или) злаковых трав), клещи домашней пыли, аллергены животных (собак, кошек), плесневые грибки Cladosporium, Penicillium, Alternaria и др. [10, 13, 14].

Изучение распространенности АР и сенсибилизации к различным аллергенам у подростков необходимо для предупреждения расширения спектра чувствительности к аллергенам, прогрессирования заболевания и развития БА. Также для получения адекватной терапии и улучшения качества жизни.

Цель: Выявление этиологии и анализ клинической картины аллергического ринита у подростков.

Методы исследования

Проведено ретроспективное исследование случаев АР подростков (15–17 лет) по данным пациентов, обратившихся в МЦ «МЕГИ» г. Уфы за 2018–2020 гг. В исследование включены 96 пациентов с сезонным АР, вызванным пыльцой растений (средний возраст девушек 15,7 ± 2,3 года, юношей — 16,2 ± 3,4 года). В аллергологическое обследование входил сбор аллергологического анамнеза, постановка скарификационных проб с пыльцевыми, бытовыми, эпидермальными аллергенами, определение общего IgE иммуноферментным методом. Кожные пробы проводились с использованием стандартных водно-солевых экстрактов пыльцевых аллергенов (24 наименования), содержащие 10.000 РNU в 1 мл препарата (ФГУП «Аллерген», г. Ставрополь). Регистрировалась клиническая симптоматика у пациентов (ринорея, заложенность и зуд слизистой носа, чиханье, гипоосмия, гиперемия и зуд глаз, слезотечение, кашель, одышка, головная боль) с указанием динамики заболевания в дневнике (каждый симптом оценивался в 1 балл, отсутствие — 0 баллов, в сумме 0–4 — легкая, 5–8 — средняя, 9–11 — тяжелая степень).

Статистический анализ данных выполнен с использованием программы StatisticaforWindows v. 10.0, StatSoftInc. (США). Для межгрупповых сравнений использовали критерии Манна — Уитни, χ² Пирсона. Статистически значимыми считали различия при двустороннем значении р < 0,05.

Данное исследование было одобрено локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России (протокол № 5 от 21.09.2022 г.).

Результаты исследования

Обследовано 96 подростков с АР. Среди них юношей 37,5% (36 чел.), девушек 62,5% (60 чел.). У девушек возраст манифестации АР составил 6,82 ± 3,48 года, у юношей — 5,04 ± 2,91 года (рис. 1). Анализ семейного аллергологического анамнеза продемонстрировал, что наследственная отягощенность почти в 2 раза чаще встречалась у девушек (31,58%), нежели у юношей (17,74%; p < 0,05). При этом следует отметить у 9 человек (9,4%) наследственность отягощена по линии со стороны матери, у 14 (14,6%) — по линии отца, и у 7 (7,3%) подростков по обеим линиям. С момента возникновения первых клинических проявлений до постановки диагноза в среднем проходило около 1,2 ± 0,8 года.

По данным анкетирования пациентов, анализ выраженности симптомов показал, что ринорея, заложенность носа и чихание у большинства опрошенных (72%) соответствует средней степени тяжести (7,6 ± 0,45 балла). Гипоосмия наблюдается у 32% больных и была легкой степени тяжести (2,8 ± 0,71 балла). Гиперемия и зуд глаз беспокоит 54% пациентов, в легкой (у 23%, 3,1 ± 0,26 балла) и средней (31%, 6,8 ± 0,83 балла) степени выраженности, слезотечение наблюдается у 18% анкетированных (4,5 ± 0,38 балла). Наиболее распространенными клиническими проявлениями были легкие и среднетяжелые варианты ринита — 71 чел. (94%), конъюнктивита — 45 чел. (58,8%), риносинусита — 22 чел. (28,6%), у 10 чел. (10,4%) аллергический ринит сочетался с бронхиальной астмой. По окончании периода цветения аллергенов у 66 пациентов (68,7%) симптомы заболевания полностью купировалась, у 30 пациентов (31,3%) сохранялись симптомы круглогодичного АР, из них у 3 человек — бронхиальной астмы, у 5 человек — кожные проявления (атопический дерматит, крапивница).

Согласно этиологии сезонного АР, вызванного пыльцой растений, по результатам кожных проб была выявлена сенсибилизация к пыльце райграса — 38 чел. (39,6%), ежи — 38 чел. (39,6%), березы — 29 чел. (30,2%), полыни — 29 чел. (30,2%), подсолнечника — 28 чел. (29,2%), тимофеевки — 28 чел. (29,2%), овсяницы — 28 чел. (29,2%), лещины — 27 чел. (28,1%), ольхи — 27 чел. (28,1%), лебеды — 26 чел. (27,1%), мятлика — 24 чел. (25%), дуба — 21 чел. (21,8%), лисохвоста — 20 чел. (20,8%), амброзии — 8 чел. (8,33%) (рис. 2).

Анализируя данные, полученные при проведении кожных проб, выявлено, что сенсибилизация к пыльце деревьев встречалась в 36% случаев, сорных и злаковых трав — 38% и 42% соответственно. У большей части пациентов — 52 чел. (55,5%) выявлена поливалентная сенсибилизация. Комбинация причинных аллергенов у пациентов с двумя и более периодами обострения за период цветения: деревья и злаковые — 25%, злаковые и сорные травы — 13%, деревья, сорные травы — 14%, деревья, злаки и сорные — 4%.

Помимо тестирования с пыльцевыми аллергенами, определена сенсибилизация к бытовым аллергенам. У 19,1% пациентов выявлены положительные пробы к аллергенам клеща Dermatophagoides pteronissinus, у 5% к аллергенам домашней и библиотечной пыли, у 3% к аллергенам из пера подушки. С учетом отсутствия клинической симптоматики, вышеприведенные результаты свидетельствуют о высокой частоте латентной сенсибилизации к бытовым аллергенам у больных поллинозом.

Установлено наличие общих антигенных детерминант пищевых и пыльцевых аллергенов. Следует отметить то, что подростки, имевшие положительные кожные аллергические тесты к наиболее значимым аллергенам (береза, лещина), а также наличие в анамнезе пищевой аллергии, были полисенсибилизированными пациентами (р < 0,05), причем среди девочек число лиц, имевших сенсибилизацию к 2 и более аллергенам, 28 чел. (57,8%), было выше, чем среди мальчиков, 18 (66,4%). У пациентов с поллинозом, связанным с сенсибилизацией к пыльце березы, чаще, чем у пациентов с другими этиологическими формами заболевания, возникала непереносимость овощей, фруктов, зелени [7]. У 42 подростков (43,7%) в анамнезе была аллергия к пищевым продуктам: из них у 38 — на яблоки, у 31 — на косточковые (черешня, персики, вишня), у 3 — на грецкий орех, у 2 — на виноград и по 2 человека — на морковь, арахис, киви, фундук, миндаль, мед, малину, грушу, горчицу.

Пищевая аллергия к растительным продуктам у подростков чаще всего проявлялась в виде обострений атопического дерматита, крапивницы, ангиоотека и чувства першения в горле, реже приступов удушья, явлений аллергического ринита. Симптомы перекрестной пищевой аллергии отмечались у 12 чел. (28,6%) только в период поллинации, у всех остальных, 30 чел. (71,4%), круглогодично.

При исследовании общего сывороточного иммуноглобулина E у обследованных подростков выявлена тенденция к повышению, в сравнении с референсными значениями. У 85% (81 чел.) уровень общего IgE определялся выше референсных значений. IgE-связанный механизм развития — ключевой в патогенезе поллинозов у подростков (выявлена гиперпродукция общего IgE, наиболее выраженная у подростков с сопутствующей пищевой аллергией, 11 чел. (11,5%), атопическим дерматитом, 5 чел. (5,2%), и у пациентов с поливалентной сенсибилизацией, 52 чел. (55,5%)) [15]. У 70% (67 чел.) определялась эозинофилия крови 0,54 ± 0,1 ед/мкл.

Все пациенты в период обострения принимали лекарственные препараты, с целью купирования острых проявлений (антигистаминные препараты второго поколения, топические кромоны и глюкокортикостероиды, антагонисты лейкотриеновых рецепторов) [16].

Заключение

В этиологии пыльцевого аллергического ринита у подростков, согласно результатам кожного тестирования, наибольшая сенсибилизация выявлена к пыльце райграса (39,6%), ежи (39,6%), березы (30,2%) и полыни (30,2%).У большей части пациентов (55,5%) выявлена сенсибилизация к двум и более пыльцевым аллергенам.

Наиболее распространенными клиническими проявлениями были легкие и среднетяжелые варианты ринита — 71 чел. (94%), конъюнктивита — 45 чел. (58,8%), риносинусита — 22 чел. (28,6%), у 10 чел. (10,4%) аллергический ринит сочетался с бронхиальной астмой.

У 42 (43,7 %) подростков были симптомы перекрестной пищевой аллергии, из них у 12 чел. (12,5%) клинически проявлялись только в период поллинации, у остальных 30 чел. (31,3 %) круглогодично.

1. Аллергология и иммунопатология. Национальное руководство. Под редакцией Хаитова РМ. Москва: ГЭОТАР-МЕД, 2009; 656 с. [Haitov RM. Allergologiya i immunopatologiya. Nacional’noe rukovodstvo. M., GEOTAR-MED, 2009; 656 s. (in Russ.)]

2. Федоскина ТГ, Ильина НИ. Аллергические заболевания в клинической практике. Российский медицинский журнал. 2005; 15: 1022. [Fedoskina TG, Il’ina NI. Allergicheskie zabolevaniya v klinicheskoj praktike. Rossijskij medicinskij zhurnal 2005; 15: 1022. (In Russ.)]

3. Горячкина ЛА, Кашкина КП. Клиническая аллергология и иммунология. М.: Миклош, 2009. 432 с. [Goryachkina LA, Kashkina KP. Klinicheskaya allergologiya i immunologiya. M.: Miklosh, 2009: 432 s. (In Russ.)]

4. Brożek JL, Bousquet J, Agache I. Allergic rhinitis and its impact on asthma (ARIA) Guidelines 2016 Revision. J Allergy Clin Immunol 2017; 140: 950–958. https://doi.org:10.1016/j.jaci.2017.03.050.

5. Богова АВ, Ильина НИ, Лусс ЛВ. Тенденции в изучении эпидемиологии аллергических заболеваний в России за последние 10 лет. Российский аллергологический журнал. 2008; 6: 3–14. [Bogova AV, Il’ina NI, Luss LV. Tendencii v izuchenii epidemiologii allergicheskih zabolevanij v Rossii za poslednie 10 let. Rossijskij allergologicheskij zhurnal. 2008; 6: 3–14. (In Russ.)]

6. Самсыгина ГА, Выжлова ЕН. Еще раз о проблемах понятия «часто болеющие дети». Педиатрия. 2016; 95 (4): 209–215. [Samsygina GA, Vyzhlova EN. Eshche raz o problemah ponyatiya «chasto boleyushchie deti». Pediatriya. 2016; 95 (4): 209–215. (In Russ.)]

7. Akdis CA, Agache I. Global atlas of allergy. European Academy of Allergy and Clinical Immunology. 2014; 406.

8. Мурадова ОИ, Намазова-Баранова ЛС, Торшхоева РМ, Каркашадзе ГА, Мазурова НВ. Сравнительная характеристика эмоциональной сферы здоровых школьников и детей с поллинозом в возрасте 11–17 лет. Вопросы современной педиатрии. 2012; 11 (2): 112–116. [Muradova OI, Namazova-Baranova LS, Torshkhoeva RM, Karkashadze GA, Mazurova NV. Sravnitel’naya harakteristika emocional’noj sfery zdorovyh shkol’nikov i detej s pollinozom v vozraste 11–17 let. Voprosy sovremennoj pediatrii. 2012; 11 (2): 112–116. (In Russ.)] https://doi.org:10.15690/vsp.v11i2.222.

9. Балаболкин ИИ, Корюкина ИП, Ксензова ЛД. Поллинозы у детей. М.: Медицинская книга, 2004. 158 с. [Balabolkin II, Koryukina IP, Ksenzova LD. Pollinozy u detej. M.: Medicinskaya kniga, 2004. 158 s. (In Russ.)]

10. Brozek JL, Canonica GW, Casale TB et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA): achievements in 10 years and future needs. J. Allergy Clin. Immunol. 2012; 130 (5): 1049–1062. https://doi.org: 10.1016/j.jaci.2012.07.053.

11. Roberts G, Xatzipsalti M, Borrego LM, et al. Paediatric rhinitis: position paper of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Allergy. 2013; 68 (9): 1102–1116. https://doi.org/10.1111/all.12235.

12. Вишнева ЕА, Намазова-Баранова ЛС, Алексеева АА, Эфендиева КЕ, Левина ЮГ, Вознесенская НИ, Томилова АЮ, Мурадова ОИ, Селимзянова ЛР, Промыслова ЕА. Современные принципы терапии аллергического ринита у детей. Педиатрическая фармакология. 2014; 11 (1): 6–14. [Vishneva EA, Namazova-Baranova LS, Alekseeva AA, Efendieva KE, Levina YUG, Voznesenskaya NI, Tomilova AYU, Muradova OI, Selimzyanova LR, Promyslova EA. Sovremennye principy terapii allergicheskogo rinita u detej. Pediatricheskaya farmakologiya. 2014; 11 (1): 6–14. (In Russ.)] https://doi.org/10.15690/pf.v11i1.889.

13. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с аллергическим ринитом. М.: Союз педиатров России, 2015. [Federal’nye klinicheskie rekomendacii po okazaniyu medicinskoj pomoshchi detyam s allergicheskim rinitom. M.: Soyuz pediatrov Rossii, 2015. (In Russ.)]

14. Akdis CA, Hellings PW, Agache I, eds. Global atlas of allergic rhinitis and chronic rhinosi-nusitis. European Academy of Allergy and Clinical Immunology. 2015: 422.

15. Балаболкин ИИ. Поллиноз у детей и подростков: современные аспекты патогенеза и тенденции в терапии. Аллергология и иммунология в педиатрии. 2020; 62 (3): 6–14. [Balabolkin II. Pollinoz u detej i podrostkov: sovremennye aspekty patogeneza i tendencii v terapii. Allergologiya i immunologiya v pediatrii. 2020; 62 (3): 6–14 (In Russ.)] https://doi.org: 10.24411/2500-1175-2020-00001.

16. Масальский СС, Смолкин ЮС. Антигистаминные препараты в терапии аллергического ринита. Аллергология и иммунология в педиатрии. 2018; 53 (2): 5–13. [Masal’skij SS, Smolkin YUS. Antigistaminnye preparaty v terapii allergicheskogo rinita. Allergologiya i immunologiya v pediatrii. 2018; 53 (2): 5–13 (In Russ.)] https://doi.org: 10.24411/2500-1175-2018-00006.

Nurtdinova GM, Galimova ES, Khamidullina SG, Muslimova VK, Gareeva AI, Galimov DO. Allergic rhinitis caused by plant pollen in adolescents. Allergology and Immunology in Pediatrics. 2022; 4: 22–27. (In Russ.) https://doi.org/10.53529/2500-1175-2022-4-22-27