ПРОФИЛАКТИКА ПНЕВМОКОККОВЫХ ИНФЕКЦИЙ У ПАЦИЕНТОВ СО ВТОРИЧНЫМИ ИММУНОДЕФИЦИТНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ

Н.П. Андреева, Т.И. Петрова, Н.Л. Рассказова, О.И. Голубцова

Актуальность. Среди детей разного возраста наиболее подвержены инвазивной пневмококковой инфекции больные с иммунодефицитными состояниями, наиболее часто клиническая манифестация вторичных иммунодефицитных состояний реализуется в форме рецидивирующих заболеваний бронхолегочной системы. Из инфекционных факторов наибольшее значение в этиологии бронхитов имеют вирусы (95 % случаев) и вирусно-бактериальные ассоциации. На втором месте по значимости стоит бактериальная природа заболевания (S. pneumoniae, H. influenzae).
Цель исследования. Разработка схем специфической иммунопрофилактики заболеваний, обусловленных Streptococcus pneumoniae, у пациентов со вторичными иммунодефицитными состояниями в форме рецидивирующих заболеваний бронхолегочной системы. Материалы и методы. Больные I группы с диагнозом рецидивирующий бронхит (n=32) и II группы с диагнозом часто болеющий ребенок (n=30), дети были вакцинированы пневмококковыми вакцинами. Способность к антителообразованию определяли путем исследования парных сывороток.
Результаты и обсуждение. В 1 группе снизилась частота обострений с 4,1±0,34 до 2,7±0,46 (p<0,02), и во 2 группе с 5,8±0,29 до 2,3±0,19 (p<0,001). Уровень IgG-АТ к ПС, входящим в состав полисахаридной вакцины, через 3 месяца увеличился в 1,5 раза до 69,3±10,5 у.е. (р<0,05), а к 6 месяцам – в 2,1 раза до 93,02±10,0 у.е. (р<0,001). При исследовании динамики уровня IgG-АТ к антигенам клеточной стенки S. pneumoniae у детей с рецидивирующим бронхитом не выявлено каких-либо статистически значимых изменений в течение года наблюдения.
Заключение. Вакцинопрофилактика — один из этапов терапии и профилактики рецидивирующих заболеваний респираторного тракта у детей.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ АСИТ У ДЕТЕЙ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Н.П. Андреева, Т.И. Петрова, Н.Л. Рассказова, О.И. Голубцова

Проведен анализ эффективности АСИТ при различных методах введения аллергенов – инъекционным и сублингвальныму 209 детей в возрасте от 8 до 18 лет с бронхиальной астмой (34,8%) и аллергическим ринитом (65,2%) легкой и средней степени тяжести после 3 лет лечения. Аллергологический анамнез был отягощен у всех детей. Только 20% детей имели моновалентную сенсибилизацию. Чаще всего бытовая сенсибилизация к синантропным клещам сочеталась с пыльцевой и/или эпидермальной. Дети были распределены на 3 группы: 1 группа (22,0%) получила подкожные инъекции отечественных аллергенов, 2-я (13,4%) — аллергены Фосталь и Алюсталь (Сталлержен) в подкожных инъекциях, 3-я группа – Сталораль и Оралейер (Сталлержен) сублингвально. Эффективность лечения оценивалась по регрессу клинических симптомов, по общепринятой 4-х балльной шкале, по потребности в поддерживающих препаратах, кожной и бронхиальной реактивности, уровню общего IgE и аллергенспецифических IgE-, IgG-, IgG4антител. Отличный и хороший эффект АСИТ наблюдался почти у всех детей, но при инъекционном введении такая тенденция развивалась уже после 1—2 лет лечения, соответственно у 88,7% и 95,7% детей 1 и 2 групп, тогда как при сублингвальном – эффект проявлялся более отсроченно через 2-3 года СЛИТ, особенно при сенсибилизации к клещам домашней пыли, что еще раз доказывает необходимость длительного проведения АСИТ. Осложнений, требующих отмены лечения, нами не наблюдалось.

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К НЕПЫЛЬЦЕВЫМ АЛЛЕРГЕНАМ, КАК ПРИЧИНА СИМПТОМОВ ПОЛИВАЛЕНТНОЙ АЛЛЕРГИИ, У ДЕТЕЙ С ПОЛЛИНОЗОМ

Е. В. Андронова, Т.С. Лепешкова

Актуальность. Симптомы сезонного риноконъюнктивита могут существенно беспокоить детей в течение весенне — летнего и/или летнего сезонов. У части детей поллиноз появляется как первое и основное аллергическое заболевание, которое потом беспокоит пациента долгие годы во время сезона цветения. Однако, у значительного числа больных симптомы пыльцевого риноконъюнктивита возникают на фоне уже имеющихся аллергических заболеваний респираторного тракта (бронхиальная астма, аллергический ринит) и/или кожи (атопический дерматит). В этом случае ребенок переносит аллергические проявления круглогодично, поскольку у пациента с поливалентной сенсибилизацией одни аллергенные триггеры сменяются другими. Целью настоящего исследования явилось изучение сенсибилизации к бытовым, эпидермальным и  пищевым аллергенам у детей, страдающих поллинозом, для более точного понимания всех аллергенных воздействий, а, следовательно, и более точных терапевтических воздействий. Материалы и методы. В исследование было включено 327 детей в возрасте от 3 до 18 лет (средний возраст — 8 лет), из них — 223 мальчика (68,2%) и 104 девочки (31,8%), обратившихся к врачу аллергологу-иммунологу с жалобами на проявления сезонной аллергии. При этом, одни дети имели только симптомы поллиноза, а другие отмечали появление сезонного риноконъюнктивита на фоне других аллергических заболеваний. Все пациенты были разделены на 4 возрастные группы: I группу (3—4года) составили 42 человека; во II группу (5—8 лет) вошли 139 человек; в III группу (9—15 лет) включены 104 человека; в IV группу (16—18 лет) выделены 42 человека. Всем детям проведено стандартное специфическое аллергологическое исследование (сбор аллерголо-    гического анамнеза, физикальный осмотр, скарификационные кожные пробы с пыльцевыми, бытовыми, эпидермальными и пищевыми аллергенами фирмы НПО «Микроген» Россия (вне сезона поллинации), при этом степень сенсибилизации варьировала от слабой (+, волдырь 2— 3мм в диаметре) до крайне высокой (++++, волдырь более 10 мм в диаметре с псевдоподиями). Триггер(ы) с помощью кожных проб был(и) определен(ы) для каждого эпизода.
Результаты. Установлено, что в среднем в 60% случаев у детей каждой возрастной группы поллиноз формируется на фоне отягощенного аллергоанамнеза. Сезонный аллергический риноконъюнктивит у уральских детей преимущественно обусловлен появлением сенсибилизации к пыльце деревьев семейства Букоцветных (у 82% детей), при этом моносенсибилизация к березе выявляется у 60— 69% детей. Чувствительность к злаковым травам появляется и увеличивается с возрастом детей (от 6% в I группе до 53% в IV группе). Сенсибилизация к сорным травам оказалась не более 41% в каждой возрастной группе. Клещи домашней пыли — наиболее значимый бытовой триггер детей, проживающих на Урале. Число сенсибилизированных детей (от 13% в I группе до 28% в IV группе) и степень сенсибилизации увеличивается с возрастом. В I и во II группах были отмечены слабая и средняя степени чувствительности к клещам домашней пыли, в то время, как у трети пациентов старше 9 лет была зарегистрирована высокая и крайне высокая степень чувствительности (у 27% пациентов). Было установлено, что до трети пациентов в каждой возрастной категории имели бронхиальную астму или бронхиальную астму с сопутствующим аллергическим ринитом, обусловленную преимущественно бытовыми и эпидермальными аллергенами. Среди эпидермальных аллергенов превалирующими триггерами были аллергены шерсти кошки, перхоти лошади и шерсти собаки. Выявлено, что рост сенсибилизации приходится на возраст 5—8 лет, при этом прослежена тенденция увеличения степени сенсибилизации от слабой до крайне  высокой с возраста 5 лет. Каждый пятый пациент, имеющий бронхиальную астму или/и аллергический ринит, был сенсибилизирован к кошке. При этом до 5% обследуемых каждой возрастной группы имели сенсибилизацию сразу к трем вышеуказанным эпидермальным аллергенам. У обследуемых нами детей с поллинозом атопический дерматит был установлен в 27—33% случаев в зависимости от возраста детей. Пищевая сенсибилизация, как одна из возможных причин атопического дерматита, зарегистрирована у большого числа пациентов. Так сенсибилизация к молоку выявлена во всех группах: в I и II группах — у 13% детей, в III гр — у 10% пациентов, IVгр — у 6%  больных, при этом степень чувствительности к подростковому возрасту была слабой и умеренной, в то время как до 8 лет были дети с высокой чувствительностью к белкам коровьего молока. Чувствительность к белку куриного яйца зарегистрирована во всех возрастных группах (у 9—12% обследованных детей). При этом сенсибилизация к желтку куриного яйца высокой степени отмечена только у детей первых двух групп, а в III гр была слабой степени, а в IVгр — не выявлялась совсем.  Стоит отметить и высокую сенсибилизацию детей к цитрусовым аллергенам (апельсин, мандарин, лимон) в первые четыре года жизни. Среди пациентов II и III групп от 19 до 25% исследуемых имели сенсибилизацию к разным цитрусовым, в то время, как у подростков — эта чувствительность была 3— 6%. Было замечено, что 10—13% детей с поллинозом имеют сенсибилизацию к пищевым злакам. Установлено, что возрастом число больных и степень сенсибилизации к пшенице, овсянке, грече – уменьшается, а к рису и ячменю растет до крайне высокой степени чувствительности ( 9% случаев). Вероятно, данное обстоятельство связано как с пыльцевой сенсибилизацией к дикорастущим луговым травам, так и с изменением пищевого поведения у подростков при сравнении их с детьми младшего и среднего возраста.
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о поливалентном характере сенсибилизации у детей с поллинозом. Данное обстоятельство требует персонализированного подхода к каждому ребенку с учетом всех его аллергических заболеваний и значимых сенсибилизаций при планировании его на СИТ с пыльцевыми аллергенами, разработки индивидуальной лечебной диеты. В противном случае неконтролируемые аллергические реакции на коже и слизистых оболочках приведут к отмене СИТ. В недалеком будущем в России, вероятно, на ряду с терапией пыльцевыми аллергенами будет возможно использование адъювантныхаллерговакцин нового поколения для лечения эпидермальной и пищевой сенсибилизации, что существенно улучшит качество жизни полисенсибилизированных пациентов поллинозом.

ОБУЧАЮЩАЯ РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ

З.А. Бакирова

С цельюизучения особенностей течения бронхиальной астмы, уровня информированности пациентов о диагностике, лечении и реабилитации при данном заболевании было проведено анкетирование 24 пациентов, госпитализированных в стационар с диагнозом «Бронхиальная астма» в возрасте от 21 до 58 лет. Среди причин, провоцирующих приступ бронхиальной астмы, были названы: аллергия на пыль, наличие домашних животных, стрессовая ситуация, холодой фактор, продукты питания, физическая нагрузка. Всего 33% респондентов знали все правила гипоаллергического быта, остальные хотели бы получить дополнительную информацию. Уверенно владели навыком использования пикфлоуметра лишь 46% опрошенных, 17% пациентов вели дневник самонаблюдения, 42% ответили, что не слышали о желательности ежедневного контроля состояния с помощью пикфлоуметра и дневника самонаблюдения. Только 75% респондентов соблюдали все правила пользования дозированным аэрозольным ингалатором. Половина пациентов не знали особенности питания при бронхиальной астме и лишь 36% соблюдали предписанные рекомендации. Большая
часть опрошенных (71%) были уверены в своих знаниях о самопомощи при приступе, остальные нуждались в дополнительном информировании. Большинство пациентов не посещали «Астма-школу» (92%).
Таким образом, необходимо активно привлекать медицинских сестер к своевременному выявлению нарушенных потребностей (физиологических, духовных и социальных), настоящих, приоритетных и потенциальных проблем, информированию и индивидуализированному обучению пациентов, в том числе в рамках «Астма-школы». Роль медсестры особенно актуальна в педиатрической практике при обучении родителей детей, страдающих бронхиальной астмой.

РЕГИСТР БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ (БА) У ДЕТЕЙ В ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ

О.В. Воляник, Л.Ю. Попова, Е.В. Бобкова, Т.В. Вивтаненко, Г.Д. Алеманова, Е.А. Злодеева

В 2017 году приказом Минздрава Оренбургской области был создан Региональный регистр больных БА. Цель. Оптимизация лечебно-профилактической помощи детям с бронхиальной астмой.
Дизайн исследования. Мониторинг эффективности лечебно-профилактической помощи у детей Оренбургской области с верифицированным диагнозом БА с применением компьютерной информационной технологии (Региональный регистр) за 2017 и 2018 годы. Кабинет Регионального регистра функционирует на базе Областного детского центра аллергологии и клинической иммунологии ГАУЗ «ООКБ №2»
Результаты. Анализ работы регистра за 2 года показал, что имеет место позднее направление детейс БА на III уровень оказания специализированной помощи и специализированный консультативный прием врача аллерголога. Увеличение обращений за СМП в районах, по данным регистра, свидетельствует о недостаточном контроле БА или ошибках в ведении этих больных участковым педиатром. С целью оптимизации медикаментозной терапии необходимо наблюдение и ведение детей с БА с использованием Регионального регистра. Современная инновационная технология Регионального регистра БА имеет преимущества on-line коррекции терапии и своевременной стационарной помощи. Опыт ведения регистра показал, что его применение позволяет не только динамически наблюдать детей с БА, но также прогнозировать и проводить мониторинг эффективности и безопасности лечения, оптимизировать целевое льготное лекарственное обеспечение пациентов. Таким образом, даже предварительный анализ данных регистра дает возможность оценить ситуацию с БА в целом, а также выявить тенденции, связанные с внедрением современных подходов к терапии этого тяжелого заболевания.

ВЫЯВЛЕНИЕ ОСНОВНЫХ АЛЛЕРГЕННЫХ ТРИГЕРОВ МЕТОДОМ МОЛЕКУЛЯРНОЙ КОМПОНЕНТНОЙ ДИАГНОСТИКИ У ДЕТЕЙ С ПОЛЛИНОЗОМ

Т.С. Лепешкова

Поллиноз – группа сезонных заболеваний, возникающих под воздействием пыльцевых аллергенов у сенсибилизированных к этим аллергенам лицам. Распространенность пыльцевой сенсибилизации в конкретной местности зависит от природно- климатических особенностей, экологических факторов и техногенного влияния человека в данном изучаемом регионе.
Целью настоящего исследования явилось изучение спектра сенсибилизации у детей с пыльцевой аллергией, с позиций определения у них истиной реактивности и кросс-сенсибилизации к пыльцевым аллергенам с целью для дальнейшего планирования курса специфической аллерготерапии.
В исследование были включены 27 детей с ежегодными симптомами сезонной аллергии в возрасте от 5 до 16 лет (средний возраст 6,96±5,42), 20 мальчиков и 7 девочек. Из 27 пациентов у 18 детей (66,67%) был выставлен диагноз пыльцевая бронхиальная астма, у 30 (100%) были проявления сезонного риноконъюктивита в разные периоды поллинации на Урале. У всех детей при проведении кожного тестирования отмечалась сенсибилизация и к деревьям, и к сорным и злаковым травам. Обследование проводилось методом молекулярной аллергодиагностики с использованием панели для определения уровня IgE-антител к 112 аллергенным молекулам (ISAC).
При проведении аллергологического обследования было выявлено, что у детей с пыльцевой аллергией, проживающих на Среднем Урале, выявляется истинная сенсибилизация к главному мажорному аллергену пыльцы березы rBetv1 в 92,5% случаев, т.е. из 27 у 25 детей (16,26±3,46 ISUE). При этом повышенная чувствительность к перекрестно-реагирующей молекуле профилина березы (rBetv2) была обнаружена только у 3 детей в 11,11% (3,30±0,75 ISU-E). Сенсибилизация к перекрестно-реагирующим компонентам пыльцы деревьев из группы PR-10 протеинов установлена у 66,67% детей к ольхе r Aln g1 — 18 человек (2,57±0,84 ISU-E) и у 51,85% детей к пыльце орешника
Cor a 1.0101 — 14 человек (3,42±0,67 ISU-E). У 3 пациентов (11,11%) было выявлено повышения уровня антител к кипарису nCup (1,90±0,18 ISUE), у других 3 обследуемых (11,11%) — к платануrPla a1 (0,45±0,01 ISU-E), а еще у 4 детей
(14,81%) к японскому кедру nCry j1 (1,2±0,16 ISU-E). Значительно реже чем чувствительность к деревьям, регистрировалась истинная сенсибилизация к пыльце злаковых и сорных трав.
Так повышение уровня главных и перекрестно-реагирующих специфических IgE- антител к молекулам тимофеевки выявлено: к rPhl p1 у 7 детей — 25,93% (5,67±0,93 ISU-E), к rPhl p4 — у 5 детей —18,52% (1,72±0,26 ISU-E),к rPhl p5 — у 5 пациентов — 18,52% (4,8±0,84 ISU-E), к rPhl p6 — у 2 детей — 7,41% (2,75±0,39 ISU-E), к rPhl p11 у 2 больных — 7.41% (1,6±0,22 ISU-E), к rPhl p12 тоже у 2 человек 7,41% (3,40±0,65 ISU-E). Повышенный уровень антител к свинорою Cyn d1 установлен у 5 пациентов – 18,52% (4,8±0,84 ISU-E). Истинную сенсибилизацию к полыни nArtv1 удалось зарегистрировать только — у 5 человек — 18,52% (3,06±0,75 ISU-E) из обследованных детей, а сенсибилизация к амброзии выявлена только у одного ребенка. Повышения специфических антител к постеннице лекарственной, мари, подорожнику, кураю не установлено ни у кого из детей. В связи с высокой экспозицией пыльцы березы на Урале и родственных ей Букоцветных деревьев из перекрестно-реагирующих компонентов самыми частыми выявлялись белки семейства PR-10. У большого числа обследованных детей клинические проявления орального аллергического синдрома были подтверждены наличием перекрестной чувствительности к плодовым «косточковым» культурам. Так самая частая сенсибилизация была отмечена к фундуку rCor a 1.0401 в 77,78% (5,57±1,30 ISU-E), к яблоку Mal d1 в 66,67% (5,64±1,33 ISU-E), к персику Pru p1 в 55,56% (3,7±0,70 ISU-E), к арахису rAra h8 в 51,85% (2,45±0,59 ISU-E), к соевым бобам n Gly m4 25,93% (3,80±0,80 ISU-E) и к киви rAct d8 в 14,81% (1,3±0,17 ISU-E) случаев. В результате проведенных исследований с использованием биочипов (ISAC) для определения уровня IgE – антител к различным аллергенным молекулам нам удалось выявить и дифференцировать истинную IgE–опосредованную сенсибилизацию и перекрестную реактивность у детей с пыльцевой аллергией, наиболее точно подобрать пациентам специфическую иммунотерапию, разработать и откорректировать индивидуальную диету каждому ребенку.

ЛИМОН: СЕНСИБИЛИЗАЦИЯ И КЛИНИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ

Ю.А. Лыгина, А.С. Прилуцкий

Лимон, наряду с другими цитрусовыми, входит в число ведущих этиологических факторов развития пищевой аллергии. Следует отметить, что публикации, описывающие аллергию к лимону, немногочисленны, в то время, как роль апельсина и мандарина в возникновении аллергических реакций изучена достаточно подробно. Нами проведено исследование частоты сенсибилизации и клинических реакций при употреблении в пищу лимона, а также изучены отечественные и зарубежные публикации, посвященные этому вопросу.
В проведенных нами собственных исследованиях частота сенсибилизации к лимону, выявляемая методом определения специфических IgE-антител (sIgE), составила 25,32±2,37% среди детей и подростков и 34,5±5,2% среди взрослых. Частота клинических реакций на лимон, определяемая с помощью специализированных опросников, находилась на уровне 8,57±3,35% в общей группе лиц, страдающих пищевой аллергией.
Проведенный нами метаанализ публикаций, посвященных изучению частоты сенсибилизации к антигенам лимона показал, что усредненный уровень регистрации положительных результатов, выявляемый при исследовании sIgE, составил 34,1±3,4 % (95% ДИ 27,5-40,8), а путем кожных тестов — 20,7±1,6% (95% ДИ 17,4-23,9). В то же время, совокупная частота клинических реакций при употреблении в пищу лимона составила 9,6±0,5 % (95% ДИ 8,6-10,6). Таким образом, нами было установлено, что частота сенсибилизации к аллергенам лимона, выявляемая с помощью кожных тестов и определения sIgE достоверно (р<0,001) выше, чем частота клинических реакций на лимон. Результаты, полученные нами в ходе собственных исследований, в общем соответствуют усредненным данным метаанализа в проанализированных нами научных публикациях мира.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Н.А. Лян, М.А. Хан, Т.А. Филатова, И.И. Калиновская

Основными задачами медицинской реабилитации детей с бронхиальной астмой (БА) являются улучшение бронхиальной проходимости, увеличение экскурсии грудной клетки, повышение общей физической работоспособности и толерантности к физической нагрузке. Включение в комплексную медицинскую реабилитацию немедикаментозных технологий позволяет снизить лекарственную нагрузку на организм ребенка, способствует уменьшению частоты приступов, удлинению ремиссии заболевания, хорошо переносится детьми и сочетается с базисной терапией. На первом этапе медицинской реабилитации детей с БА широко используется аэрозольтерапия, аэроионотерапия, низкоэнергетическое лазерное излучение, массаж, дыхательная гимнастика. В период стихающего обострения особое внимание уделяется импульсным воздействиям, позволяющим оказывать активное влияние на состояние нервной рецепции, тонус дыхательных мышц и гладкой мускулатуры бронхов, фармакофизиотерапевтическим методам воздействия, ультразвуковой терапии, светотерапии, противовоспалительным методам, импульсному низкочастотному электростатическому полю. Выраженное влияние на муколитическую активность оказывают спелеотерапия, галотерапия. С целью улучшения переносимости физических нагрузок, нормализации психоэмоционального состояния используются различные методы тренировки дыхания: звуковая гимнастика, абдоминального дыхания, применение индивидуальных дыхательных тренажеров, метода биологической обратной связи и др., способствующих повышению устойчивости к гипоксическим и гиперкапническим воздействиям, дренированию, улучшению вентиляции и бронхиальной проходимости. Одними из ведущих технологий медицинской реабилитации детей с БА являются лечебная физкультура, кинезо- и гидрокинезотерапия, которые способствуют снятию патологических кортиковисцеральных рефлексов, восстановлению нормального стереотипа регуляции органов дыхания, обучению больных управлению своим дыханием, увеличению адаптации организма к возрастающим нагрузкам. Массаж грудной клетки уменьшает бронхоспазм, способствует отхождению мокроты, увеличивает силу и выносливость дыхательных мышц. Терапия минеральными водами в виде ингаляций, питьевого лечения и бальнеопроцедур занимает достойное место в комплексной реабилитации детей с БА за счет содержащихся в их составе растворенных солей, микроэлементов и некоторых биологически активных компонентов. Различные виды климатического воздействия способствуют выраженной перестройке реактивности детского организма, продлению ремиссии заболевания.

НЕКОТОРЫЕ ИТОГИ ПОДГОТОВКИ И ПРОВЕДЕНИЯ ВАКЦИНАЦИИ ДЕТЯМ С КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

В.А. Мельник, Е.И. Беседина, Ю.А. Лыгина

В настоящее время отношение к отводам от прививок детям постоянно корректируется в сторону уменьшения. Это связано с индивидуализацией иммунопрофилактики детям с различной соматической патологией, в том числе кардиологической, и разработкой новых подходов к реабилитации их. Была определена возможность и риски плановой иммунизации детей с кардиологической патологией (КП) и намечены пути их реабилитации. При КП группа вакцинального риска чаще всего представлена инфекционной патологией у детей с открытым Боталловым протоком, иммунодефицитным состоянием при сочетании поражений сердца, патологии тимуса и/или гуморального звена иммунитета, аутоиммунными процессами при ревматизме и других коллагенозах и др. Кроме того вакцинация детей с КП может иметь и другие риски: возможность поствакцинальных реакций (ПВР) и осложнений (ПВО), обострения фонового заболевания, наслоения различных заболеваний после прививки, отсутствие специфического антителообразования. Нами было обследовано 11 детей в возрасте от 3 месяцев до 4-х лет, нуждающихся в оперативном лечении по поводу КП. На момент исследования все они имели разные степени тяжести проявлений сердечной недостаточности (кроме тяжелой). Плановые прививки им были проведены во время полной или частичной клинико-лабораторной ремиссии на фоне противорецидивной терапии до и после введения вакцины в сочетании с отварами из листьев черной смородины в качестве иммунодулирующего средства. У привитых детей ПВР и ПВО не наблюдались.
Таким образом,проведение вакцинации детям с КП возможно на фоне противорецидивного и реабилитирующего лечения, что позволит снизить у них риск возникновения ПВР и ПВО.

СОСТОЯНИЕ ОБЩЕЙ АЛЛЕРГИЗАЦИИ У ДЕТЕЙ С РАНЕЕ ДИАГНОСТИРОВАННЫМ ТОКСОКАРОЗОМ, ПРОЖИВАЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИИ ДОНЕЦКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ

В.А. Мельник, Ю.А. Лыгина

В настоящее время в Донецкой Народной Республике наблюдается ежегодный рост заболеваемости токсокарозом среди детей. В первую очередь, это связано с неконтролируемым выгулом собак на территории детских площадок и отсутствием эпидемиологического мониторинга за этим паразитозом. Нами была определена степень общей сенсибилизации детей, проходивших обследование в лабораторном отделении Университетской клиники г. Донецка по обращаемости с 2014 по 2019 гг. Среди 2036 обследованных детей с кожными и респираторными проявлениями аллергии у 977 был подтвержден диагноз «Токсокароз» методом иммуно-ферментного анализа (ИФА). Этим детям
также были проведены клинический анализ крови и определение уровня общего IgE. Наиболее характерным лабораторным признаком у всех обследованных детей являлось повышенное содержание эозинофилов в периферической крови. Высокий относительный уровень эозинофилии у этих детей колебался в пределах 13—24 %. Уровень общего IgE в крови превышал возрастную норму только у 46 % детей с выявленным токсокарозом. В связи с этим, результаты исследования общего IgE у детей с токсокарозом не всегда могут служить гарантированным критерием степени сенсибилизации при лабораторной диагностике этого заболевания. Ни у одного из наблюдаемых детей этот диагноз не был подтвержден паразитологически, поскольку он устанавливается очень редко и только по наличию в тканях биоптата характерных образований гранулем и личинок. На основании проведенного нами исследования, можно заключить, что наиболее характерным лабораторным признаком токсокароза, наряду с обнаружением специфических антител методом ИФА, является стойкое повышенное содержание эозинофилов в периферической крови.

ОСОБЕННОСТИ ИММУНИЗАЦИИ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА СОВРЕМЕННОЙ ЧЕТЫРЕХКОМПОНЕНТНОЙ КОМБИНИРОВАННОЙ ВАКЦИНОЙ, ВКЛЮЧЕННОЙ В КАЛЕНДАРЬ ПЛАНОВЫХ ПРИВИВОК ДОНЕЦКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ

А.В. Мельник, К.В. Мельник, А.В. Мельник

Дети, начиная с 3-месячного возраста, в соответствии с действующим календарём плановых профилактических прививок Донецкой Народной Республики (ДНР) прививаются против коклюша, дифтерии, столбняка и вирусного гепатита В (АКДС+Геп. В). С целью выявления особенностей и эффективности вакцинации на первом году жизни четырехкомпонентной комбинированной вакциной АКДС+Геп. В проведено изучение исходного уровня иммунитета и аллергии у 198 детей до и после иммунизации в возрасте от 3 месяцев и контрольной группы из 12 детей, получающих первую вакцинацию с 4 месяцев жизни. У них исследованы концентрации общего IgE и напряженность иммунитета (НИ) к указанным инфекциям методом иммуно-ферментного анализа. В ходе проведенного исследования выявлено высокое содержание антител к дифтерии (1,5±0,4 МЕ/мл) и к столбняку (1,6±0,3 МЕ/мл) в сыворотках крови обследованных детей исследуемой группы. Примерно такие же показатели иммунитета к дифтерии и столбняку отмечались у их матерей. У детей контрольной группы в возрасте 4-х месяцев, показатели НИ к дифтерии и столбняка были практически в два раза ниже, чем у детей в возрасте 3 месяца. Уровень IgE перед началом проведения прививок в обеих группах не превышал возрастного норматива (до 74 МЕ/мл). По уровню исходной сенсибилизации у детей в возрасте 4-х месяцев нет пре-
имуществ перед 3-х месячными детьми, в то время, как уровень материнских антител выше у 3-х месячных детей. Таким образом, прививки в возрасте 4-х месяцев и старше следует начинать только тем детям, которые в 3-х месячном возрасте имели высокий материнский иммунитет против дифтерии и столбняка. Это позволит снизить у них число поствакцинальных реакций и осложнений аллергической природы.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОЛЛИНОЗОВ У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

О.В. Пономарева, Н.В. Чагаева, А.Ю. Щукина

Цель исследования — изучение особенностей клинической картины поллинозов у детей младшего школьного возраста.
Обследовано 84 пациента 7—11 лет (46 мальчиков и 38 девочек). Путем опроса родителей и анализа амбулаторных карт был собран аллергоанамнез, кроме этого детям проводилось кожное тестирование с традиционным набором аллергенов, определялся уровень общего и специфических IgE методом ИФА, выполнялась спирометрия. По итогам аллергообследования у 43 больных (51%) отмечалась только пыльцевая сенсибилизация, чаще выявлялась аллергия на пыльцу березы, ольхи, мятлика, тимофеевки, райграса и полыни. У части детей были диагностированы различные сочетания аллергии: пыльцевая+бытовая (32% (п=27)), пыльцевая+эпидермальная+бытовая (12% (п=10)), пыльцевая+эпидермальная (5% (п=4)), что видимо и обуславливало более тяжелое течение заболевания. Уровень IgE общего в период цветения у всех обследованных пациентов был выше нормы. У 60% больных имело место среднетяжелое, а у 40% легкое течение поллиноза. У обследованных детей преобладали респираторные формы заболевания (аллергический риноконъюнктивит (п=60), бронхиальная астма (п=8), их сочетание (п=16)). На возникновение симптомов орального аллергического синдрома (зуд в области рта, губ, горла (56%), заложенность носа (29%), зуд и покраснение глаз (15%)) при употреблении некоторых пищевых аллергенов (морковь, орехи, яблоки, косточковые и др.) указывали 42% (n=35) пациентов. Таким образом, клинические проявления поллинозов у детей младшего школьного возраста достаточно разнообразны, что требует от педиатров большой настороженности в отношении данной патологии, позволяющей избежать гиподиагностики сезонной аллергии у детей.

НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ МАНИФЕСТАЦИИ АТОПИИ У ДЕТЕЙ

Н.В. Романова, И.А. Дарсалия, С.Л. Зудилова

Целью нашегоисследования было выявление частоты реагирования лимфоидных образований рото- и носоглотки при аллергических заболеваниях у детей. Нами проведен анализ клинических особенностей заболеваний атопического генеза у 582 пациентов до 15 лет. Среди нозологических форм преобладали: бронхиальная астма (56,7%), рино-конъюнктивальные и респираторные проявления поллиноза (25,1%), бронхит с явлениями обструкции (9,4%), аллергические риниты (8,8%). У 330 пациентов проведена верификация причинно-значимых аллергенов с использованием кожного аллергологического тестирования. В спектре сенсибилизации лидировали реакции с бытовыми и пыльцевыми аллергенами. При обследовании пациентов обращала на себя внимание высокая частота выявления гипертрофии миндалин, аденоидных вегетаций и/или гипертрофии лимфоидных образований задней стенки глотки, которые встречались в 92% случаев при различных нозологических формах атопии. Реакция лимфоидных образований данной локализации и степень ее выраженности напрямую коррелировали с обострением основного атопического заболевания, особенно при поллинозах; но у ряда пациентов гипертрофические изменения сохранялись и вне периода обострения. При оценке результатов проведенного исследования явилось очевидным, что высокую частоту выявляемости реакций со стороны лимфоидных образований рото- и носоглотки при атопических заболеваниях верхних дыхательных путей можно рассматривать как первичную манифестацию IgЕ-зависимого характера реагирования. Необходимо учитывать эти особенности у детей с атопиейи признать целесообразность базисной гипосенсибилизирующей терапии с использованием топических средств, уменьшающих воздействие причинно-значимых аллергенов.

ЛЯМБЛИОЗНАЯ ИНВАЗИЯ ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ У ДЕТЕЙ

Н.В. Романова, И.А. Дарсалия, Е.Ю. Капрельянц 

Простейшие и гельминты, воздействуя на макроорганизм продуктами своей жизнедеятельности, играют важную негативную роль в патогенезе атопического дерматита. Они способны сенсибилизировать организм больного и способствуют развитию эндогенной интоксикации, поэтому обследование на наличие гельминтов и простейших, методом выявления антител в сыворотке крови, является необходимым диагностическиммероприятием у пациентов с данным диагнозом. Среди паразитарных инвазий безусловное лидерство принадлежит простейшим рода G.Lamblia.
Целью исследования стало изучение частоты обнаружения антител к антигенам цист лямблий методом иммуноферментного анализа с использованием тест- систем Vector-best у больных атопическим дерматитом в сравнении с группой здоровых лиц. Нами обследовано 27 пациентов с соответствующим диагнозом в возрасте от 3 до 10 лет. Контрольную группу составили 35 здоровых пациентов, сопоставимых по полу и возрасту. В группе атопического дерматита антитела к антигенам лямблий выявлены у 11 больных, что составляет 40,7%, тогда как в группе здоровых лиц гельминты были обнаружены лишь у 4 пациентов (11,4%). Индекс позитивности у больных атопическим дерматитом составил в среднем 12, что достоверно выше, чем в группе здоровых лиц (1,5). Результаты исследования свидетельствуют о том, что частота встречаемости лямблиозной инвазии у больных атопическим дерматитом достоверно выше, чем у здоровых лиц. Носительство лямблий является важным фактором манифестации заболевания, частоты развития обострений, ухудшения течения и прогноза. Стандарты обследования и лечения больных атопическим дерматитом должны включать исследование на лямблиоз с последующей коррекцией лечебных мероприятий в случаесеропозитивности пациента.

РОЛЬ МИКРОБИОМА РЕСПИРАТОРНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ

О.Г. Рыбакова, И.А. Федоров 

Введение. Новые данные о микробиоме нижних дыхательных путей размывают классические термины «колонизация», «инфекция» заставляя исследователей строить новые научные гипотезы о роли взаимодействия микробиома – хозяина с заболеваниями, в частности, с бронхиальной астмой:ее началом, хронизацией и тяжестью течения. Бактериальный микробиом нижних дыхательных путей обсуждается как фактор, провоцирующий обострения БА иили являющийся причиной сохранения симптомов заболевания.Цель исследования. Оценить характер микробиома бронхиального дерева и его роль у детей при бронхиальной астме тяжелого течения.
Дизайн исследования. Исследование организовано по типу поперечного среза.
Материалы и методы. В исследование были включены дети со среднетяжелой (n=34) и тяжелой бронхиальной астмой (n=63), разделенные на возрастные группы: 4-7 лет, 8-11 лет, 12-14 лет. Всем пациентам проводилось бактериологическое исследование бронхиальных смывов, полученных при диагностической бронхоскопии.
Заключение. При тяжелом течении БА в период ремиссии в бронхиальных смывах превалировали Streptococcus pneumoniae, грамотрицательные кокки- Acinetobacter, а также чаще выявлялись C. trachomatis, в отличие от пациентов со среднетяжелым течением заболевания. Установлено, что у детей дошкольного возраста при тяжелой БА в фазу ремиссии достоверно чаще из бронхиального дерева высевался Staphylococcus saprophyticus и полностью отсутствовал Staphylococcus epidermidis (p < 0.05) в сравнении с группами 8-11 и 12-14 лет. У детей 8-11 лет достоверно чаще высевался Streptococcus viridans в сравнении с детьми 4-7 лет. Полученные данные могут свидетельствовать об увеличении колонизации респираторного тракта микрофлорой у детей при тяжелой БА с возрастом.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ФЕНОТИП У ДЕТЕЙ С ЛЕГКОЙ ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

О.Г. Рыбакова, И.А. Федоров 

Введение. В основе патогенеза бронхиальной астмы лежит хроническое воспаление слизистой оболочки бронхов, оно персистирует и поэтому выявляется даже в межприступный период.
Цель исследования: изучить в динамике особенности воспалительного фенотипа и цитоиммунологических показателей индуцированной мокроты (ИнМ) детей дошкольного возраста с легкой пер-
систирующей бронхиальной астмой (БА).
Материалы и методы. Исследование организовано как проспективноекогортное. В течение 3-х лет наблюдались 43 ребенка с легкой персистирующей БА в возрасте от 1,5 лет до 6 лет (группа БА). Группу сравнения составили 18 детей того же возраста без аллергических заболеваний. В начале и в конце исследования было проведено определение уровней эозинофилов общего анализа крови, общего иммуноглобулина E крови, клеточного состава назального секрета (НС) и ИнМ, иммунологических факторов ИнМ.
Результаты. У большинства детей с БА на всем протяжении исследования отмечались высокие уровни эозинофилов НС (≥ 5%) и эозинофилов ИнМ (≥ 2,5%). У 60% детей с БА в начале и в конце исследования преобладал эозинофильный воспалительный фенотип ИнМ, распространенность смешанного воспалительного фенотипа ИнМ к концу исследования также статистически значимо не изменялась (р > 0,05). В ИнМ как в начале, так и в конце исследования обнаружены стабильно высокие уровни цитокинов IgG4, IL-4, IL-8, IL-13, TNF-α, NOx относительно группы сравнения. Значения IL-8, IL-1β и NOxИнМ у детей с БА статистически значимо снизились к концу исследования, что отчасти может быть объяснено модулирующим влиянием контролирующей терапии на хроническое аллергическое воспаление, в частности на секрецию клетками этих цитокинов.

КАТАМНЕСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИММУНОКОРРИГИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ В ГРУППЕ ЧАСТО И ДЛИТЕЛЬНО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ

З.В. Рябинина 

Под наблюдением находились 35 часто и длительно болеющих детей (более 5 эпизодов ОРЗ/год, в среднем 8 эпизодов в год, длительность не менее 10 дней) в возрасте 4-5 лет, которым в рамках реабилитации, проводилась иммунокорригирующая терапия препаратами азоксимера бромида (А)
и глюкозаминилмурамилдипептида (В) в разрешённых дозировках, по инструкции производителя. При катамнестическом анализе было выделено две группы, критерием разделения было наличие аллергических заболеваний (группа 1, N=17) и группа без аллергофона (группа 2, N=18). Всем детям было проведено обследование, включающее в себя, в том числе: посев из зева, осмотр ЛОР-врача, осмотр физиотерапевта, определение общего и специфических IgE, показатели НСТ-теста.
в посевах из зева выявлен рост патогенной микрофлоры. В группе 1 выявлена моновалентная IgE сенсибилизация (N=3) и поливалентная IgE сенсибилизация(N=14). Показатели НСТ – теста были снижены у всех обследованных детей.
Программа реабилитации включала в себя санацию зева, физиотерапевтическое лечение.
При анализе эффективности проводимой терапии, была отмечена более высокая эффективность назначения азоксимера бромида в группе 1А (N=12). Так, после проведения лечения в два раза снизилась частота (не более 4 эпизодов в год) и длительность течения (от 2 до 5 дней)
респираторных инфекций, нормализовались показатели НСТ-теста. Глюкозаминилмурамилдипептид в группе 1В (N=5) оказал менее выраженное влияние на частоту (после лечения до 6 эпизодов в год) и длительность заболеваний (до 7 дней).
В тоже время, в группе 2, более эффективным оказался глюкозаминилмурамилдипептид.
Таким образом, в настоящем наблюдении, у детей с наличием сопутствующей аллергии более эффективным оказался препарат азоксимера бромид.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ ВОЕННОГО СТРЕССА

Т.А. Сиротченко, А.В. Миргородская, А.В. Сопко 

Бронхиальная астма (БА) относится к хроническим мультифакторным заболеваниям с высокой распространенностью, особенно в детской популяции. Одним из значимых факторов риска БА являются стрессовые состояния, которые безусловно формируют военные конфликты, особенно когда военные действия носят затяжной характер. Одиночные исследования в данной области, в основном, касались состояния здоровья непосредственных участников боевых действий (Афганистан) или конфликт носил острый кратковременный характер (Беслан, Буденновск). Целью этих исследований было определение тяжести посттравматического стресса, преимущественно у военнослужащих или представителей силовых структур. Работ, посвященных течению БА у детей в условиях военного конфликта, практически нет.
Целью нашей работы было изучение особенностей течения БА у детей, постоянно проживающих в зоне военного конфликта, в сравнении с аналогичными довоенными показателями. Полученные нами данные дали возможность сделать вывод о значительном росте первичной заболеваемости БА в возрастной группе 6-8 лет (на 34,5%) и 12-15 лет (на 23,1%). У 84,8% детей в возрасте 6-8 лет первый эпизод БА был зарегистрирован в период разгара боевых действий, не фоне неспецифического невротического симптомокомплекса: ночные страхи, соматовегетативные синдромы, гиперактивность. У 85,9% подростков 12-15 лет с впервые выявленной БА наблюдались неврозоподобные нарушения в виде диссомний, у 12,1% – энуреза, 2,3% – заикания.

ОСОБЕННОСТИ ИММУННОГО ОТВЕТА БОЛЬНЫХ АЛЛЕРГИЧЕСКИМ РИНИТОМ (АР), ОБУСЛАВЛИВАЮЩИЕ ЧАСТОЕ РАЗВИТИЕ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ОРЗ)

И.В. Тарасова 

АР — заболевание, характеризующееся наличием иммунологически обусловленного (чаще всего IgE-зависимого) воспаления слизистой оболочки носа, вызванного причинно-значимым аллергеном/аллергенами. Одним из распространенных триггеров АР служат ОРЗ, возбудителями которых являются вирусы (Rhinovirus, Аdenovirus, Respiratorysyncytial virus), бактерии (Staphylococcus, Streptococcus, Moraxella catarrhalis), а также Мycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae. Частое развитие ОРЗ у больных АР обусловлено особенностями иммунного ответа, к которым относят: генетически детерминированное превалирование Th2, обеспечивающее преимущественную дифференцировку В-лимфоцитов в IgE-продуцирующие клетки; снижение интенсивности образования IFN-γ и его физиологического ингибирующего действия на синтез IgE, приводящего к гиперпродукции последнего; дефект местной защиты в виде снижения продукции sIgA. Усилению воспаления при этом способствует присутствующий в организме больного АР постоянный уровень минимального аллергического воспаления. Следовательно, лечение ОРЗ у таких пациентов должно быть комплексным и включать в себя элиминационные мероприятия, гипоаллергенную диету, назначение противовирусных препаратов, а также проведение базисной терапии АР (антигиста- минные препараты, назальные кортикостероиды и т.д.) с учетом клинических особенностей его течения и спектра сенсибилизации.

ВИРУСИНДУЦИРОВАННАЯ АСТМА У ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХНА ЮГЕ РОССИИ

В.Н. Фирсова, В.А. Шашель, М.М. Трубилина 

Актуальность. Бронхиальная астма на сегодняшний день является глобальной медико-социальной проблемой, что связано с ростом заболеваемости, утяжелением клинического течения. Проблема бронхиальной астмы актуальна у подрастающего поколения, так как подростковый и детский возраст являются стадиями жизни, которые имеют высокий потенциал для репродуктивного, физического и интеллектуального развития. За последние 20 лет, наблюдается повышение уровня распространенности и заболеваемости бронхиальной астмы отмечается как среди взрослых, так и у подростков и детей. Одной из основных причин отсутствия контроля над симптомами бронхиальной
астмы у детей, несмотря на проводимую терапию, является рецидивирующая респираторная инфекция. По данным исследований 75–80% обострений бронхиальной астмы индуцировано острыми вирусными инфекциями, а в зимний период до 70% пациентов с бронхиальной астмой страдают обострениями после перенесенной инфекции. Обострения бронхиальной астмы также могут вызвать вирусы парагриппа, гриппа и респираторносинцитиальные вирусы, метапневмовирусы, коронавирусы человека, бокавирусы и аденовирусы.
Цель исследования. Проанализировать статистические материалы по заболеваемости детей юга России (Южный и Северо-Кавказский федеральные округа).
Результаты. Эпидемиологические исследования, которые были выполнены в России, говорят о том, что распространенность бронхиальной астмы среди детей составляет от 5,6 до 12,1%. Заболеваемость бронхиальной астмой среди детей, как в Южном, так и в Северо-Кавказском федеральных округах ниже, чем в целом по Российской Федерации. При этом заболеваемость в Южном федеральном округе значительно превышает заболеваемость в Северо-Кавказском федеральном округе. В Южном федеральном округе наиболее высокая заболеваемость в 2017 году отмечалась в Ростовской области (119,4 на 100000 детского населения) и Астраханской области (93,8 на 100000 детского населения), наиболее низкая в Республике Крым (21,4 на 100000 детского населения). В Северо-Кавказском федеральном округе наиболее высокая заболеваемость в 2017 году отмечалась в Республике Ингушетия (55,3 на 100000 детского населения) и КарачаевоЧеркесской Республике (38,2 на 100000 детского населения), наиболее низкая в Чеченской Республике (8,5 на 100000 детского населения).
Заключение. Одной из основных причин отсутствия контроля над симптомами заболевания у детей, несмотря на проводимую терапию, является вирусная инфекция. Распространенность бронхиальной астмы среди детей составляет от 5,6 до 12,1%, при этом 75–80% обострений индуцировано вирусными инфекциями. Заболеваемость бронхиальной астмой среди детей, как в Южном (79,9 на 100000 детского населения), так и в Северо-Кавказском федеральных округах (24,3 на 100000 детского населения) ниже, чем в целом по Российской Федерации.

ИММУНОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТЕЙ С ПАТОЛОГИЕЙ РЕСПИРАТОРНОГО ТРАКТА, СОЧЕТАННОЙ С ХЛАМИДИЙНОЙ И МИКОПЛАЗМЕННОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

Е.О. Халтурина, Е.И. Михеева, А.С. Попов 

Введение. Неуклонный рост инфицированности детей раннего возраста микоплазменной и/или хламидийной инфекцией респираторного тракта, сопровождающейся длительным кашлевым синдромом, приводит к персистированию этих патогенов в эпителиальных клетках и индуцирует иммунопатологические процессы, развитие ко-инфекций, является причиной формирования хронической бронхоле-
гочной патологии.
Цели работы явилось выявление особенностей гуморального иммунного ответа детей раннего возраста на наличие персистирующей инфекцииреспитораторного тракта, вызванной Chlamidia pneumonia (Cl. Pneumonia) и Mycoplasma pneumoniaе (M. Pneumoniaе).
Материалы и методы. Под наблюдением находился 1051 ребенок. На наличие антител к M. pneumoniae был обследован 751 человек, на наличие антител к Ch. Pneumonia- 532 человека. Таким образом, 232 ребенка были обследованы на наличие антител к обоим патогенам. Для детекции инфекций использовались методы серодиагностики с помощью ИФА тест-систем НПО «Диагностические системы» (Россия). Статистический анализ произведен при помощи программного пакета MicrosoftExcel 2010.
Результаты. Антитела к Ch. pneumoniae обоих классов IgМ и IgG определяли у 532 детей. Антитела того или иного классов были обнаружены у 60 человек или у 11,3%. Антитела к M. pneumoniae определялись у 751 ребенка Антитела того или иного классов были выявлены у 383 человек или 41%/.
Заключение. Таким образом, у детей с респираторной патологией в 41% выявляются антитела к М.pneumoniae, причем чаще Ig М, что свидетельствует о незрелости иммунного ответа и может быть расценено как поздний иммунологический старт. Антитела к Ch. pneumoniae определяются у 9,8%, и преимущественно это IgG. Можно предположить, что персистирование обоих патогенов у детей обусловлено как морфофункциональными особенностями самих патогенов, так и возрастными иммунологическими особенностями, приводящими к формированию респираторной патологии.

АНАЛИЗ СТРУКТУРЫ АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКОГО СИНДРОМА, АССОЦИИРОВАННОГО С АКТИВНЫМ АТИПИЧНЫМ ТЕЧЕНИЕМ ХРОНИЧЕСКИХ МОНО- И МИКСТ-ГЕРПЕСВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ

Е.О. Халтурина, Е.И. Михеева, О.М. Киевец 

Введение. Прогрессирующее увеличение числа аллергических заболеваний среди детей обуславливает необходимость поиска ранних маркеров этой патологии, а также выявление коморбидных состояний, ассоциировых с ними, в частности, активное течение хронических вирусных инфекций семейства Herpesvirideae.
Цель: анализ частоты встречаемости и нозологической структуры аллергических заболеваний (АЗ) у детей, страдающих активной хронической атипичной инфекцией (АХАИ), вызываемой герпесвирусами.
Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 50 детей обоего пола в возрасте от 3 до 14 лет страдающих моно и микст- АХАИ, вызываемой герпес-вирусами. В комплекс обследования использовались методы: ИФА, ПЦР (обнаружение генома вирусов), ImmunoCAP, стандартные методы аллергологического обследования. Обработка результатов производилась с помощью программы Microsoft Excel 2010.
Результаты. Согласно результатам исследования, моно- и микст ГВИ страдают 49,0 и 51,0 % обследованных пациентов соответственно. Среди всех пациентов с АХАИ АЗ выявляются в 34,8 % случаев. Среди нозологических форм аллергопатологии преобладает поражение кожи (АД ) — 28,3 % ; крапивница17,4 %; бронхообструктивный синдром — в 73,9 %; БА — 13,0 %; аллергический риноконъюнктивит — 2,2 %. Среди этих детей выявлена сенсибилизация к грибковым аллергенам — 30,4 %; бытовым- 41,3 %, бактериальным — 10,9 % и пыльцевым аллергенам — 36,9 %
Заключение. Согласно результатам проведенного исследования выявлено, что длительное течение АХАИ, вызываемой вирусами семейства Herpesvirideae, ассоциировано с возникновением и/или активным течением аллергических заболеваний, появлением моно и/или поливалентной сенсибилизации к различным группам аллергенов, изменению иммунологической реактивности, что способствует развитию множественных коморбидных состояний и значимо влияет на длительность и эффективность проводимой терапии.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯИ ФАКТОРЫ РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ (ГРОДНЕНСКАЯ ОБЛАСТЬ, РБ)

Р.Н. Хоха, З.В. Сорокопыт 

Бронхиальная астма (БА) – широко распространенное хроническое неинфекционное заболевание органов дыхания у детей.

Цель исследования – установить региональные особенности течения и факторы риска формирования БА у детей на современном этапе.
Материал и методы. Обследовано 289 детей с БА и 147 детей без хронических заболеваний органов дыхания сопоставимого возраста. Рассчитывали 95% ДИ и отношение шансов (OR) для каждого фактора.
Результаты. Установлено, что у детей преобладает легкое течение БА (90,65%, ДИ: 86,71–93,54%), по триггерам аллерген-индуцируемый фенотип (60,5%, ДИ: 54,81–66,0%), по возрасту фенотип детей в возрасте 3–5 лет (45,33%, ДИ: 39,69–51,26%). Эозинофильный тип воспаления по паттерну крови установлен у 47,86%, ДИ: 41,83–53,95%, по паттерну риноцитограммы у 58,67%, ДИ: 52,73–64,37%, IgE опосредованная форма у 63,68% (ДИ: 57,18–69,71%) детей. Нарушения функции внешнего дыхания по обструктивному типу выявлены у 11,17%, ДИ: 7,28–16,7% детей. Наиболее значимыми факторами риска БА являются: отягощенный генеалогический анамнез по БА (ОR–7,44, ДИ: 2,92–18,97) и аллергическим заболеваниям (ОR–5,96, ДИ: 3,78–9,4), образование родителей на момент рождения ребенка (мать среднее ОR–3,36, ДИ: 1,55–7,28, отец высшее ОR–1,82, ДИ: 1,42–2,97), искусственное вскармливание на первом году жизни (ОR–6,27, ДИ: 2,8–14,04), частые ОРИ в возрасте до 2 лет (ОR–2,22, ДИ: 1,31–3,77), дисплазия соединительной ткани (ОR–9,17, ДИ: 4,55–18,49), атопический дерматит (ОR–2,52, ДИ: 1,4–4,53), аллергические реакции на лекарственные препараты (ОR–8,39, ДИ: 2,56–27,53). Полученные результаты необходимо учитывать с целью профилактики и ранней диагностики БА у детей на региональном уровне.

ДИСПЛАЗИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ И СОМАТИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ У ДЕТЕЙ

А.А. Шурховецкая, Д.С. Назарова, Г.Е. Шерстнев 

Актуальность. Врожденные и наследственные аномалии соединительной ткани могут служить основой развития многих патологических состояний у детей, оказывать негативное влияние на течение соматической патологии.
Цель исследования: определить наличие признаков недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ), а также степень ее выраженности по фенотипическим признакам среди детей с хронической патологией желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и мочевыделительной системы. Материалы и методы. В ходе работы нами было отобрано 60 детей сплошным методом с хронической воспалительной патологией верхних отделов ЖКТ и патологией мочевой системы. Для диагностики НДСТ использовались метод балльной оценки значимости фенотипических признаков Л.Н. Фоминой; и критерии C. Carter и J. Wilkinson в модификации P. Beighton. Оценка достоверности проводилась с использованием χ2.
Результаты и их обсуждение. При оценке распространенности НДСТ выявлено: I степень –у 25%, II степень у 58%, III степень у 17%. У детей с выраженной НДСТ кожи часто встречались такие признаки как пигментные пятна, слабость мышц живота, высокое небо, патология зрения (8 случаев из 11). При оценке распространенности гипермобильности суставов по P. Beighton выявлено: норма – 40% детей, легкая степень — у 47%. Выраженная — у 13%.
Выводы. 1. При хронической патологии ЖКТ и мочевой системы более чем у 50% детей выявляются признаки НДСТ. 2. Наличие признаков НДСТ у детей с хронической патологией ЖКТ и мочевой системы возможно могут оказывать влияние на ее формирование. 3. Для определения степени выраженности НДСТ недостаточно проведения оценки по критериям Р. Beighton. Необходима комплексная оценка фенотипических, а для более глубокого исследования и анамнестичеких, клиникоинструментальных, лабораторных данных.