Тяжeлая бронхиальная астма у детей

С.В. Зайцева 1, О.В. Зайцева 1, Э.Э. Локшина 1, А.К. Застрожина 2, О.А. Муртазаева 1

1 ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия
2 ГБУЗ «Детская государственная поликлиника № 42 Департамента здравоохранения города Москвы», г. Москва, Россия

АЛЛЕРГОЛОГИЯ И ИММУНОЛОГИЯ В ПЕДИАТРИИ, № 3 (58), СЕНТЯБРЬ 2019, стр. 4 — 14
DOI: 10.24411/2500-1175-2019-00011

Тяжелая, трудно контролируемая бронхиальная астма у детей до настоящего времени остается серьезной проблемой в педиатрии и детской аллергологии. Заболевание существенно снижает качество жизни пациентов, членов их семей и значительно увеличивает фармакэкономические затраты здравоохранения на лечение заболевания.
По данным GINA-2019, 24% пациентов используют объем терапии, соответствующий тяжелой БА, из них у 17% пациентов удается установить факторы, определяющие низкую контролируемость симптомов заболевания. Среди этих факторов основными являются: низкая приверженность терапии, плохой комплаенс, ошибки техники использования препаратов, сопутствующих заболеваниям, а в некоторых случаях – неправильная диагностика заболевания. Однако у 3,7% пациентов диагностируется тяжелая рефрактерная к терапии астма.
В статье представлены особенности клиники, диагностики и терапии тяжелой бронхиальной астмы у детей.

  1. Поликарпов А.В., Александрова Г.А., Голубева Н.А. Общая заболеваемость детского населения России (0–14 лет) в 2017 году: cтатистические материалы. Ч. VI. 2018. 144 с. Доступен по ссылке: https://www.rosminzdrav.ru/ministry/ Доступ от 20.04.2019.
  2. Centers for Disease Control and Prevention. Asthma in the US. Available from: https://www.cdc.gov/vitalsigns/asthma/. Accessed 2019 April 20.
  3. Asthma status and severity affects missed school days / S.A. Moonie, D.A. Sterling, L. Figgs et al. // J. Sch. Health. 2006. Vol. 76. P. 18–24.
  4. Severe asthma in childhood: assessed in 10 year olds in a birth cohort study / Lang A., Carlsen K.H., Haaland G. et al. // Allergy. 2008. Aug. Vol. 63, № 8. P. 1054–1060.
  5. Клыкова Т.В., Терещенко Ф.М. Распространенность и клинико-аллергологические особенности тяжелой бронхиальной астмы у детей и подростков г. Казани // Практическая медицина. 2009; 35: 52-54. 22
  6. Арестова Н.Е. Распространенность и факторы риска формирования бронхиальной астмы у детей на примере Санкт-Петербурга и Ленинградской области: автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 2009. 24 с.
  7. Stress and quality of life in urban caregivers of children with poorly controlled asthma: a longitudinal analysis / M.H. Bellin, P. Osteen, J. Kub et al. // J. Pediatr Health Care. 2015. Vol. 29. P. 536–546.
  8. Costs of asthma are correlated with severity: a 1-yr prospective study / P. Godard, P. Chanez, L. Siraudin et al. // Eur. Respir. J. 2002, Jan. Vol. 19, № 1. P. 61–67. Epub 2002/02/15. eng.
  9. Centers for Disease Control and Prevention // Asthma in the US. Available from: https://www.cdc.gov/vitalsigns/asthma/.
  10. Puig-Junoy J., Pascual-Argente N. Socioeconomic Costs of Asthma in the European Union, United States and Canada: A Systematic Review // Rev. Esp. Salud. Publica. 2017. Vol 91. P. 1-15.
  11. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Revised 2018. Available from: www.ginasthma.com Accessed 2019 April 20.
  12. Бронхиальная астма у детей: cтратегия лечения и профилактика. Национальная программа. 5-е изд., перераб. и доп. М.: Оригинал-макет, 2017.
  13. Бронхиальная астма у детей: федеральные клинические рекомендации. 2017. Союз педиатров России. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Доступно: https://www.pediatr-russia.ru/. Доступ04.2019.
  14. Guilbert T.W., Bacharier L.B., Fitzpatrick A.M. Severe asthma in children // J. Allergy Clin. Immunol. Pract. 2014. Vol. 2, № 5. P. 489–500.
  15. International ERS/ATS guidelines on definition, evaluation and treatment of severe asthma / K.F. Chung, S.E. Wenzel, J.L. Brozek et al. // Eur. Respir. J. 2014. Vol. 43. P. 343–373.
  16. Global Initiative for Asthma. Difficult-to-treat and Severe Asthma in adolescent and adult patients. Diagnosis and Management. Pocket Guide for half professional. Available from: https://ginasthma.org/gina-ebooks. // Accessed 2019. Apr 20.
  17. Тяжелая бронхиальная астма: согласительный доклад объединенной группы экспертов. Состав объединенной группы экспертов: Барановская Т.В., Белевский А.С., Восканян А.Г. и др. Доступен по ссылке http://spulmo.ru/
  18. Current asthma guidelines may not identify young children who have experienced significant morbidity / S.P. Galant, T. Morphew, S. Amaro et al. // Pediatrics. 2006. Apr. Vol. 117, № 4. P. 1038–1045.
  19. Gelfand E.W., Kraft M. The importance and features of the distal airways in children and adults // J. Allergy Clin. Immunol. 2009. Dec. Vol. 124 (6 Suppl). S. 84–87.
  20. Severe childhood asthma: a common international approach? / A. Bush, G. Hedlin, K.H. Carlsen et al. // Lancet. 2008. Sep 20. Vol. 372 (9643). P. 1019–1021. Epub 2008/09/23. eng.
  21. Fitzpatrick A.M. Severe asthma in children: lessons learned and future directions // J. Allergy Clin. Immunol. Pract. 2016. № 4. P. 11–19.
  22. A comparison of the clinical characteristics of children and adults with severe asthma / H.A. Jenkins, R. Cherniack, S.J. Szefler et al. // Chest. 2003. Vol. 124, № 4. P. 1318–24.
  23. Classifying asthma severity in children: mismatch between symptoms, medication use, and lung function / L.B. Bacharier, R.C. Strunk, D. Mauger et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2004. Aug 15. Vol. 170, № 4. P. 426–432. Epub 2004/06/03. eng.
  24. Is forced expiratory volume in one second the best measure of severity in childhood asthma? / Spahn J.D., Cherniack R., Paull K. et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2004. Apr 1. Vol. 169, № 7. P. 784–786. Epub 2004/02/03.
  25. Ramratnam S.K., Bacharier L.B., Guilbert T.W. Severe Asthma in Children // Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice. Vol. 5, № 4. P. 889–898.
  26. Зайцева С.В. Оценка эффективности и возможности оптимизации терапии бронхиальной астмы у детей: дис. … канд. мед. наук. М.: РГМУ, 2001. 161 с.
  27. The use of inhaled corticosteroids in pediatric asthma: update. / E. Hossny, N. Rosario, B.W. Lee et al. // World Allergy Organ J. 2016. № 9. P. 26. Published 2016. Aug 12.
  28. World Health Organisation (2003): Adherence to longterm therapy, evidence for action. Geneva: [Электрон. ресурс]. – доступ
  29. Psychological factors associated with medication nonadherence in asthmatic children / B. Bender, H. Milgrom, C.S. Rand et al. // Journal of Asthma. 1998. Vol. 35, № 4. P. 347–353.
  30. Factors associated with levels of adherence to inhaled corticosteroids in minority adolescents with asthma / G. Mosnaim, H. Li, M. Martin et al. // Ann. Allergy Asthma Immunol. 2014. Feb. Vol. 112, № 2. P. 116–120. doi: 10.1016/j.anai.2013.11.021. Epub 2013 Dec 21.
  31. The prevalence of nonadherence in difficult asthma / J.I. Gamble, M. Stevenson, E. McClean et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2009. Nov 1. Vol. 180, № 9, P. 817–822. doi: 10.1164/rccm.200902-0166OC. Epub 2009 Jul 30.
  32. Krishnan Jerry A. et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2004. Vol. 170. Р. 1281–1285.
  33. Williams L.K. et al. // J. Allergy Clin. 2004. Vol. 114. P. 1288–1293.
  34. Ильенкова Н.А., Черепанова И.В., Вохмина Т.А. Проблемы приверженности терапии у детей с бронхиальной астмой // Педиатрическая фармакология. 2016. Т. 13, № 6. С. 565–570.
  35. Association of atopic and non-atopic asthma with emotional symptoms in school children / G. Kohlboeck, S. Koletzko, C.-P. Bauer et al. // Pediatr Allergy Immunol. 2013. Vol. 24. P. 230–236.
  36. Goodwin R.D., Fergusson D.M., Horwood, L.J. Asthma and depressive and anxiety disorders among young persons in the community // Psychol. Med. 2004. Vol. 34. P. 1465–1474.
  37. Perception of pulmonary function and asthma control: the differential role of child versus caregiver anxiety and depression / Feldman J.M., Steinberg D., Kutner H. et al. // J. Pediatr Psychol. 2013. Vol. 38. P. 1091–1100.
  38. Easter G., Sharpe L., Hunt C.J. Systematic review and meta-analysis of anxious and depressive symptoms in caregivers of children with asthma // J. Pediatr. Psychol. 2015. Vol. 40. P. 623–632.
  39. Depressive symptoms amongst asthmatic children’s caregivers / A. Szabó, G. Mezei, E. Kovári et al. // Pediatr. Allergy Immunol. 2010. 21. 667–673.
  40. Posttraumatic stress in adolescents with asthma and their parents / E.M. Kean, K. Kelsay, F. Wamboldt et al. // J. Am. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. 2006;45:78–86
  41. Муртазаева О.А. Патогенетические аспекты бронхиальной астмы тяжелого течения у детей: автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2012. 24 с.
  42. Booster G.D., Oland A.A., Bender B.G. Psychosocial factors in severe pediatric asthma // Immunol. Allergy Clin. North Am. 2016. Vol. 36. P. 449–460.
  43. Effects of inhaled corticosteroids on pathology in asthma and chronic obstructive pulmonary disease / P. Chanez, A. Bourdin, I. Vachier et al. // Proc. Am. Thorac. Soc. 2004. № 1. P. 184–90. doi: 10.1513 / pats.200402-006MS
  44. Schwiebert L.M., Stellato C., Schleimer R.P. The epithelium as a target of glucocorticoid action in the treatment of asthma // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1996. Vol. 154. S. 16–19. doi: 10.1164 / ajrccm / 154.2_Pt_2.S16
  45. Step-up therapy for children with uncontrolled asthma receiving inhaled corticosteroids / R.F. Lemanske Jr, D.T. Mauger, C.A. Sorkness et al. // N. Engl. J. Med. 2010. Vol. 362. P. 975–985.
  46. Randomized trial of omalizumab (anti-IgE) for asthma in inner-city children / Busse W.W., Morgan W.J., Gergen P.J. et al. // N. Engl. J. Med. 2011. Mar 17. Vol. 364, № 11. P. 1005–1015. Epub 2011/03/18.
  47. Rubinsztajn R., Chazan R. Monoclonal Antibodies for the Management of Severe Asthma // Adv. Exp. Med. Biol. 2016. Vol. 935. P. 35–42.
  48. Wenzel S.E., Wang L., Pirozzi G. Dupilumab in persistent asthma // N. Engl. J. Med. 2013. Sep 26. Vol. 369, № 13. P. 1276.
  49. Lebrikizumab treatment in adults with asthma / J. Corren, R.F. Lemanske, N.A. Hanania et al. // N. Engl. J. Med. 2011. Sep 22. Vol. 365, № 12. P. 1088–1098. Epub 2011/08/05. eng.
  50. Mepolizumab for severe eosinophilic asthma (DREAM): a multicentre, double-blind, placebo-controlled trial / I.D. Pavord, S. Korn, P. Howarth et al. // Lancet. Aug 18. Vol. 380 (9842). P. 651–659.
  51. Княжеская Н.П. Влияние тиотропиума бромида на состояние пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и сопутствующей бронхиальной астмой // Справочник поликлинического врача. 2008, № 4. С. 34–37.
  52. O’Connor B.J., Towse L.J., Barnes P.J. Prolonged effect of tiotropium bromide on methacholine-induced bronchoconstriction in asthma. // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 1996.Vol. 154. P. 876-880
  53. Barnes P.J. The role of anticholinergics in chronic obstructive pulmonary disease // Amer. J. Med. 2004. Vol. 20. P. 24S-32S
  54. Haddad E.B., Mak J.C., Barnes P.J. Characterization of [3H] Ba 679 BR, a slowly dissociating muscarinic antagonist, in human lung: radioligand binding and autoradiographic mapping // Mol. Pharmacol. 1994. Vol. 45, № 5. P. 899–907.
  55. Restrepo R.D. Use of inhaled anticholinergic agents in obstructive airway disease // Respir. Care. 2007. Vol. 52, № 7. P. 833–851.
  56. Wollin L., Pieper M. Tiotropium bromide exerts anti-inflammatory activity in a cigarette smoke mouse model of COPD // Pulm. Pharmacol. Ther. 2010. Vol. 23. P. 345–354.
  57. A role for M (2) and M (3) muscarinic receptors in the contraction of rat and human small airways / S.M. Brown, A. Koarai, R.G. Sturton et al. // Eur. J. Pharmacol. 2013. Vol. 702. P. 109–115.
  58. Tiotropium increases PPAR and decreases CREB in cells isolated from induced sputum of COPD patients / A. Holownia, R.M. Mroz, T. Skopinski et al. // Adv. Exp. Med. Biol. 2013. Vol. 756. P. 9–14.
  59. Суровенко Т.Н., Глушкова Е.Ф. Новые возможности терапии бронхиальной астмы у детей // Медицинский совет. 2018. № 17. С. 192–19
  60. Ненашева Н.М. Новые возможности достижения контроля астмы с помощью тиотропия бромида // Эффективная фарматека. Пульмонология и оториноларингология. 2014. № 2 (29). С. 4–14.
  61. Tashkin D.P. Long acting anticholinergic use in chronic obstructive pulmonare disease effecacy and safety // Curr. Pulm. Med. 2010. Vol. 16. Р. 97 –105.
  62. Сочетание бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких / В.В. Архипов и др. // Пульмонология. 2014. № 4. С. 87–94.
  63. Рылеева И.В. Патогенетические основы эффективности аллергенспецифической иммунотерапии и иммунофармакотерапии атопической бронхиальной астмы у детей: автореф. дис. … д-ра. мед. наук. М., 2004. 46с.

Зайцева СВ, Зайцева ОВ, Локшина ЭЭ, Застрожина АК, Муртазаева ОА. Тяжeлая бронхиальная астма у детей. Аллергология и иммунология в педиатрии. 2019;58(3):4-14. https://doi.org/10.24411/2500-1175-2019-00011

Для корреспонденции

Зайцева Светлана Владимировна — к.м.н., доцент кафедры «Педиатрия» Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования “Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова” Министерства здравоохранения Российской Федерации, 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д.20, стр.1
e-mail:  zcv16@mail.ru

Зайцева Ольга Витальевна — д.м.н., профессор, заведующая кафедрой «Педиатрия». Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования “Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова” Министерства здравоохранения Российской Федерации, 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д.20, стр.1
e-mail:  olga6505963@yandex.ru

Локшина Эвелина Эдуардовна — к.м.н., доцент кафедры «Педиатрия» Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования “Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова” Министерства здравоохранения Российской Федерации, 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д.20, стр.1
e-mail:  elokshina@yandex.ru

Застрожина Анастасия Константиновна — врач аллерголог-иммунолог Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «Детская государственная поликлиника №42 Департамента здравоохранения города Москвы», 117463, Москва, ул. Голубинская, д. 23, корп. 2
e-mail:  etc_@bk.ru

Муртазаева Ольга Анатольевна — к.м.н., ассистент кафедры «Педиатрия» Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования “Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова” Министерства здравоохранения Российской Федерации, 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д.20, стр.1
e-mail:   msmsu@msmsu.ru

АЛЛЕРГОЛОГИЯ И ИММУНОЛОГИЯ В ПЕДИАТРИИ

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: