Очевидные и неочевидные пути сенсибилизации при пищевой аллергии и атопическом дерматите у детей

Т.С. Лепешкова1, Е.В. Андронова2, Л.Р. Закирова1

1 ФГБОУВО «Уральский государственный медицинский университет» МЗ РФ, г. Екатеринбург, Россия;
2 МЦ «Семейный доктор», г. Магнитогорск, Россия

АЛЛЕРГОЛОГИЯ И ИММУНОЛОГИЯ В ПЕДИАТРИИ, № 2 (65), июнь 2021, стр. 25-30
DOI: 10.24412/2500-1175-2021-2-25-30

В последние десятилетия во всем мире наблюдается неуклонный рост числа пациентов, страдающих пищевой аллергией. Клинические симптомы пищевой аллергии у детей разнообразны. У части больных они могут возникать локально в ротовой полости, у других пациентов проявляться в виде симптомов атопического дерматита и (или) гастроинтестинальной пищевой аллергии, значительно реже — быть причиной респираторных симптомов, а в ряде случаев подвергать жизнь ребенка опасности, проявляясь симптомами анафилаксии.
Наиболее часто пищевая аллергия сочетается у детей с атопическим дерматитом. Хорошо известно, что атопический дерматит — это мультифакториальное заболевание, характеризующееся зудом и воспалительным процессом на коже с хроническим рецидивирующим течением. Пищевые аллергены, употребляемые пациентом вовнутрь, у трети детей становятся провоцирующими факторами развития симптомов атопического дерматита в раннем возрасте. Формирование пищевой сенсибилизации перорально — наиболее частый путь к появлению пищевой аллергии в клинической практике, но далеко не всегда поступающие через рот аллергены становятся основными триггерами пищевой аллергии. Все больше данных появляется об ингаляционном и трансэпидермальном способах сенсибилизации при атопическом дерматите, и заподозрить такие виды сенсибилизации не просто.
Глобальные научные открытия в области молекулярной аллергологии серьезно изменили понимание врачей о возможностях обследования пациентов с тяжелыми проявлениями пищевой аллергии. Доказанная учеными прямая связь рецидивирующих и торпидных к терапии проявлений атопического дерматита с пищевой аллергией заставляет врачей назначать диагностическую элиминационную диету и проводить аллергодиагностику для уточнения спектра сенсибилизации больного и выявления причинно-значимого аллергена.
Цель данной статьи: представить клинический случай, демонстрирующий важность выявления и изучения всех возможных аллергенов, способных сенсибилизировать пациента с атопическим дерматитом, и показать значимость их элиминации.

  1. Федеральные клинические рекомендации «Атопический дерматит у детей»—2016 г. https://www.pediatr-russia.ru/information/klin-rek/ [Federal’nye klinicheskie rekomendatsii «Atopycheskiy dermatit u detey».2016.https://www.pediatr-russia.ru/information/klin-rek (In Russ)]
  2. Jonathan M. Spergel., Amy S. Paller. Atopic dermatitis and the atopic march//J. Allergy Clin Immunol. 2003;Vol. 112. (Suppl 6): 118–127.
  3. Смолкин Ю.С., Балаболкин И.И., Горланов И.А. и др. Согласительный документ АДАИР: атопический дерматит у детей — обновление 2019 (краткая версия)// Аллергология и иммунология в педиатрии. 2020; 1(60): 12–13. [Smolkin U.S., Balabolkin I.I., Gorlanov I.A. i dr. Soglasitelnii document ADAIR: atopycheskiy dermatit u detey —obnovlenie 2019 (kratkaya versiya). Allergologiya i immunologiya v pediatrii.2020; 1(60): 12–13. (InRuss)]
  4. Пампура А.Н., Варламов Е.Е., Конюкова Н.Г. Пищевая аллергия у детей раннего возраста // Педиатрия. Журналим. Г.Н. Сперанского.2016; 3(95): 152–157.[Pampura A.N., Varlamov E.E., Konyukova N.G. Pishchevaya allergiya u detey rannego vozrasta //Pediatriya. Zhurnalim.G.N.Speranskogo.2016; 3(95): 152–157 (In Russ)]
  5. WAO-ARIA-GA2LEN consensus document on molecular-based allergy diagnostics // World Allergy Organization Journal. 2020; Vol. 13. (Suppl 2): 1–47.
  6. Пампура А.Н., Есакова Н.В., Анафилаксия у детей. М.: ИД «Медпрактика-М», 2020.С.123–126.[Pampura A.N., Esakova N.V. Anafilaksiya u detey. M.:ID «Medpraktika-M», 2020:123–126.(In Russ)]
  7. Ruethers T., Taki A.C, Johnston E.B. et al. Seafood allergy: A comprehensive review of fish and shellfish allergens // J. Mol. Immunol.2018; Vol. 100: 28–57.
  8. Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines. Translating knowledge into clinical practice. EAACI. 2014: 276.
  9. Lopata A.L., Jeebhay M.F. Airborne seafood allergens as a cause of occupational allergy and asthma // J. Curr. AllergyAsthmaRep. 2013;Vol. 13 (Suppl 13): 288–297.
  10. Коровкина Е.С., Мокроносова М.А. Аллергия к клещам домашней пыли с позиции молекулярной аллергологии//Медицинская иммунология.2012;4(14):279–288.[Korovkina E.S., Mokronosova M.A. Allergiya k kleshcham domashnei pili s pozitsii moleculyarnoi allergologii// Meditsinskaya immunologiya. 2012;4(14):279–288(InRuss)]
  11. Пампура А.Н. Проблемы и перспективы развития детской аллергологии// Российский вестник перинатологии и педиатрии.2015;1(60):7–15.[Pampura A.N. Problemi i perspektivi detskoi allergologii // Rossiiskii vestnik perinatologii I pediatrii.2015; 1(60):7–15]
  12. Lehmann K., Schweimer K., Reese G. et al. Structure and stability of 2S albumin-type peanut allergens: implications for the severity of peanut allergic reactions // J. Biochem. 2006: Vol. 395. (Suppl 3): 463–472.
  13. Blanc F., Adel-Patient К., Drumare M.-F. et al. Capacity of purified peanut allergens to induce degranulation in a functional in vitro assay: Ara h 2 and Ara h 6 are the most efficient elicitors // Clin Exp Allergy.2009; Vol. 39. (Suppl 8): 1277–1285.
  14. Flinterman A.E., van Hoffen Е., den Hartog Jager C.F.еt al. Children with peanut allergy recognize predominantly Ara h2 and Ara h6, which remains stable over time //ClinExp Allergy. 2007; Vol. 37. (Suppl 8): 1221–1228.
  15. Kukkonen A.K., Pelkonen A.S., Mäkinen-Kiljunenet S. et al. Ara h 2 and Ara h6 are the best predictors of severe peanut allergy: a double-blind placebo-controlled study // J. Allergy. 2015; Vol. 70. (Suppl 10): 1239–1245.
  16. SichererS.H., Monoz-Furlong A., De Simone J. et al. The US peanut and tree nut allergy registry: characteristics of reactions in schools and day care // Journal of Pediatrics.2001; Vol. 138. (Suppl 4):560–565.

Лепешкова ТС, Андронова ЕВ, Закирова ЛР. Очевидные и неочевидные пути сенсибилизации при пищевой аллергии и атопическом дерматите у детей. Аллергология и иммунология в педиатрии. 2021;2(65):25–30. https://doi.org/10.24412/2500-1175-2021-2-25-30

Для корреспонденции

Лепешкова Татьяна Сергеевна, к.м.н, доцент кафедры поликлинической педиатрии и педиатрии ФПК и ПП, врач аллерголог-иммунолог
ORCID: 0000-0002-0716-3529

Адрес: 620028, Россия, г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3
E-mail: levlpa@mail.ru

АЛЛЕРГОЛОГИЯ И ИММУНОЛОГИЯ В ПЕДИАТРИИ

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: